规范化管理、快速康复

ERAS的规范化管理胆胰外科三病区周学习章棋2019年4月28号ERAS执行流程—提纲入院当天入院第2天至术前术前1天手术当日晨术后当天（回监护室）术后集束化管理出院当天指导术后随访入院当天A.患者纳入标准：胰头癌I及II型、胰头部良性肿瘤、胆总管下端肿瘤、壶腹部肿瘤、十二指肠肿瘤、十二指肠乳头部肿瘤B.胆胰外科ERAS对象：所有腔镜下胰腺手术的患者确定入组病人；流程规范；告知病人快康的目的、意义；饮食宣教；适应性训练；合并疾病控制；风险评估入院三标识——床头、白板、病历入院五张单——术后活动记录表、术后疼痛管理卡入院五张单——健康宣教、知情同意、病房—手术室交接表术前适应性训练快康工作的介绍快康的健康宣教饮食指导适应性训练肺功能的评价指标肺功能锻炼基础疾病的控制营养风险筛查血栓风险筛查疼痛风险筛查术前基础疾病控制询问患者有无高血压、糖尿病等合并疾病提醒医生高血压控制在正常高值内糖尿病血糖控制在餐后2小时7.8mmol/L以内；填表说明：术前4小时口服10%GS250ml或温开水250ml糖尿病有或者无，卡波平1/天，术前血糖值为7.5责任护士根据“病房-手术室交接表”，然后将快康执行单中“术中的管理”的版块填写完善。体位：病人回到病房可枕枕头，麻醉清醒2h内取30°半卧位，2h后取45°半卧位；饮水：麻醉清醒后（术后4小时）询问医师，有条件者给予少量温开水，一次性水杯半杯，量≤50ml，分多次啜饮。病情不允许者，给予喷水壶喷水，以湿润口腔。记录当天输液总量、输注脂肪乳量，提醒医生控制液体量。五、胃管已拔出者，执行单上标注时间不能拔除者，记录胃管具体拔除时间术后当天疼痛评估：麻醉清醒后即进行疼痛评估。根据病人实际需要，询问是否需要使用止疼药。Q6h常规评估疼痛，记录于护理记录单、体温单和快康病人疼痛管理卡上。血糖控制：术后回病房后即测一次血糖，然后再Q4h常规测血糖。在快康执行单上记录患者1天内血糖波动范围。床上活动：协助病人进行床上肢体活动，如抬臀运动、踝泵运动，或床上坐起活动，将活动的时间、频次、有无不适症状记录于快康病人术后活动记录单上和快康护理措施执行单上。肢体气压治疗：一天两次，一次15分钟。术后当天术后至出院术后早期活动：详细记录通气、活动的时间术后液体量和营养状况的管理术后管道的管理：准确记录管路置管和拔管时间疼痛的管理：疼痛的评估（术后三天Q6h,术后3~7天每天一次，疼痛出现随时评）；超前镇痛:首次下床活动前/可诱发疼痛操作前，使用镇痛药；多模式镇痛：联合使用PCA和镇痛药联合镇痛；观察镇痛效果：用药后15~30min；评估镇痛效果，3分者采取措施，并在备注中记录；观察镇痛药物不良反应；给予非药物措施（按摩、转移注意力、音乐等）辅助疼痛治疗血糖的控制：分别记录手术当天、术后第一天、第二天、第三天的血糖波动范围；对于异常血糖值应记录相应的处理措施深静脉血栓的预防告知出院时间，出院随防电话随访患者1个月、3个月、半年满意度、饮食情况、血糖监测、休息、疾病恢复情况完善快康执行单出院随访部分第一季度快康质控问题第一季度快康质控问题第一季度快康质控问题第一季度快康问题分析以及改进措施存在问题：术后饮食宣教指导不到位，执行单未及时填写术后下床活动未严格按照快康标准执行和落实术后管道拔除和重新置管未在执行单上及时填写术后出院当天未及时填写出院时间和住院费用改进措施快康负责人要认真落实和监督，加大监管力度，履行好监督和管理的义务相关责任护士积极落实快康的工作，认真落实好每一个细节努力提高患者依从性我们的工作应该严谨求实，脚踏实地，事无巨细！！！