解剖生理学基础—第五章--血液OK

第五章血液第一节概述一、体液和内环境的概念体液:人体内液体的总成。分布:细胞内液:约2/3，约占体重40％。细胞外液:约1/3，约占体重20％。组织液:约3/4，约占体重15％。血浆:约1/4，约占体重5％。淋巴液:少量胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体毛细血管毛细淋巴管细胞细胞外液之间的物质交换内环境:细胞直接接触和生活的环境。(细胞外液)1、稳态的概念:内环境的理、化因素保持相对稳定的状态。2、稳态的含义：①指细胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。②指这个恒定状态并不是固定不变的，是一个动态平衡，在微小波动中保持相对恒定。3、稳态的实现:在整体是在神经体液机制调节下，通过各器官系统的活动而实现的。4、稳态的意义:维持细胞、器官、系统乃至整体的正常功能及生命活动的必要条件。若破坏内环境稳定，机体将发生疾病。血液:是充满在心血管系统中的液体组织。血细胞扫描电镜图(E红细胞G粒细胞L淋巴细胞M单核细胞P血小板)凝固后血液模式图(显示红细胞、血小板和纤维蛋白）血细胞（45%）红细胞全血白细胞血小板血浆（55%）1.血细胞（45%）：（1）红细胞（2）白细胞（3）血小板2.血浆（55%）血浆:水、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物血清：血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体血清中不含纤维蛋白原血像：血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量●血细胞比容:概念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值:男性为40～50％，女性为37～48％变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。例:严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑贫血→红细胞↓→红细胞比容↓三、血量及血液的特性●血量:约占体重的7～8％。（失血10%，水无机盐1-2小时恢复，血浆蛋白1天恢复，红细胞1个月恢复，30%有生命危险）●组成:血浆——呈淡黄色的液体血细胞——红细胞、白细胞和血小板（二）血液的特性正常血液呈红色。（深浅与血红蛋白多少以及含氧量多少有关）血浆因含微量胆色素呈淡黄色。1.血液的比重全血：1.050~1.060血浆：1.025~1.0302.血液粘滞性全血4~5血浆1.6~2.4取决于血浆蛋白的含量形成血流阻力的重要因素之一3.酸碱度(pH值)正常值:pH为7.35-7.45pH低于7.35酸中毒pH高于7.45碱中毒pH低于6.9或高于7.8，将危及生命维持相对稳定的因素:①血浆中存在着缓冲物质，主要有NaHCO3/H2CO3缓冲系，通常其比值为20：1；其次有Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等缓冲系。②通过肺和肾的调节，一者可使血浆pH值保持相对稳定，二者可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。第二节血浆生理测定血浆成分，可为某些疾病的诊断提供依据一、血浆的成分及其作用血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。（一）血浆蛋白概念：是血浆中各种蛋白质的总称。白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。功能：形成胶体渗透压、参与免疫、运输作用（球、白）、营养作用、缓冲作用（白）、凝血与抗凝。（二）无机盐无机盐绝大部分以离子形式存在。这些离子主要作用是形成血浆晶体渗透压、维持血浆酸碱度和神经、肌肉的兴奋性。（三）非蛋白有机物主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。NPN含量14——25mmol/L其中1/3~1/2为尿素氮(四)其它血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。二、血浆渗透压（一）血浆渗透压的形成渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。★分类：晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大(300mOsm/L或770KPa)小(1.3mOsm/L或3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量等渗溶液：0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。（二）血浆渗透压的生理意义在生理学中，血浆渗透压可理解为溶液分子所具有的吸引水分透过半透膜的力量。水总是从渗透压低的一侧透过半透膜向渗透压高的一侧扩散。体内细胞膜和毛细血管壁等均为半透膜，但通透性能各不相同。小分子晶体物质构成的晶体渗透压大分子蛋白质所构成的胶体渗透压1.晶体渗透压的作用细胞膜允许水分子自由通过，不允许蛋白质通过，对一些晶体溶质如Na离子。Ca离子等大多数严格控制，不易通过。因此，血浆晶体渗透压调节细胞内外水分的交换和分布。红细胞破裂而使血红蛋白逸出：溶血2.胶体渗透压的作用毛细血管壁通透性大水和晶体物质均可自由通过蛋白质分子不易通过毛细血管内、外水分的交流取决于胶体渗透压血浆蛋白减少引起水肿大量呕吐或腹泻引起组织脱水第三节血细胞生理人体的血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类。一、红细胞为血细胞中数量最多。成熟的红细胞呈双凹圆盘状，无细胞核和细胞器，胞质内含丰富血红蛋白图1红细胞模式图及光镜图（油镜）男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L若外周血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常值，称为贫血（一）红细胞的生理功能①Hb运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生的大部分CO2②对机体产生的酸碱物质起缓存作用。以上功能都由红细胞内的血红蛋白完成Hb与CO结合更牢固且不易分离,导致煤气中毒（二）红细胞的生理特性1.红细胞膜的渗透脆性在0.42%NaCl---开始溶血在0.35%NaCl---完全溶血抵抗力越大则渗透脆性小，反之则大。2.红细胞的悬浮稳定性红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性。血沉:红细胞在静置血液试管中单位时间(1h)的沉降速率数值:男子为0-15mm（3），女子为0-20mm（10）意义:①测定血沉可反映红细胞悬浮稳定性。血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、贫血等，血沉可加快。(三)红细胞生成的调节与破坏1、骨髓造血过程人出生后主要在红骨髓造血。再生障碍性贫血：当骨髓的造血功能受到放射线及某些药物等理化因素抑制时，红细胞、白细胞和血小板均可减少。2.红细胞生成所需原料和成熟因子蛋白质和铁（Fe2+)是合成血红蛋白的必须原料缺铁性贫血特点是红细胞中血红蛋白（Hb）不足，红细胞体积变小，呈小红细胞低色素性贫血。维生素B12和叶酸是DNA合成的辅酶。一旦缺乏，可使DNA合成障碍，影响红细胞的发育，出现大细胞性贫血，既巨幼红细胞性贫血。而维生素B12必须与胃腺壁细胞分泌的一种“内因子”结合，才能在回肠被吸收。各种原因引起“内因子”缺乏也会导致贫血3、红细胞生成的调节红细胞的生成的调节受促红细胞生成素和雄激素的影响。肾脏可释放促红细胞生成素，作用于骨髓，促进红细胞生成。PO2↓RBC↓Hb↓雄激素T3生长素临床上，双肾实质严重损坏的晚期肾病患者，因促红细胞生成素减少，常难以纠正的贫血症状，称肾性贫血雄激素可直接刺激骨髓造血组织，使红细胞生成增多，也能作用于肾，使其分泌促红细胞生成素。4.红细胞的破坏平均寿命约120天老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除贫血：红细胞数目或红细胞中血红蛋白低于正常值。脾脏功能亢进时可引起脾性贫血。贫血①原料减少：铁、叶酸、B12②造血功能下降：毒物、X、③破坏增加：病原虫、药物二、白细胞总数:4.0～10.0×109/L分类:中性粒细胞占50～70％淋巴细胞占20～30％单核细胞占2～8％嗜酸性粒细胞占0～7％嗜碱性粒细胞占0～1％从骨髓进入血液，24小时内以变形运动穿过血管壁，进入结缔组织或淋巴组织，具有防御和免疫功能。根据白细胞胞质中有无特殊颗粒，分为有粒白细胞和无粒白细胞有粒白细胞根据颗粒对染料亲和性的差异又可分为嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜减性粒细胞无粒白细胞又可分为单核细胞、淋巴细胞。(二)白细胞的功能1.中性粒细胞:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。---化脓性细菌急性感染。2.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。3.嗜酸性粒细胞：不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。4.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫（抗体）有关。三、血小板（一）血小板的形态及数量来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块形态：双凸圆盘状；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央颗粒区（含紫蓝色血小板颗粒）和周边浅蓝色透明区。血小板进入血液后平均寿命7~14天。正常成人血小板数量（100-300）X10^9/L(二)血小板的主要功能1.参与生理性止血概念：小血管损伤出血时，经数分钟后出血自行停止的现象。血小板具有粘附、聚集、释放和收缩的生理特性，所以参与生理性止血全过程。过程：①局部受损血管收缩，使伤口缩小或闭合，减缓血流②血小板粘附、聚集，形成松软的止血栓阻塞伤口③在血小板的参与下促进血液凝固，再通过凝血块形成牢固的止血栓2.维持血管内皮的完整性血小板能刺激血管内皮细胞增殖和血管修复，并能与血管内皮细胞互相粘连、融合当血小板减少时将产生出血倾向。血小板50X10^9/L以下时，由于患者的毛细血管壁的通透性和脆性都增加，微小的创伤就会引起皮肤和黏膜下出血点或大块紫癜第四节生理性止血一、血液凝固血液凝固时血液由流体状态变为胶冻状态的凝血块的过程。实质：血液凝固时血浆中胶状的纤维蛋白原转变为不溶解的纤维蛋白的过程。血清与血浆的主要区别：血清缺乏纤维蛋白原和被消耗的一些凝血因子。（一）凝血因子凝血因子特点:①除因子Ⅲ外（组织因子）,都是血浆中的正常成分②除因子Ⅳ（钙离子）外,都是蛋白质;③凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应;④因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、XI、XII需切去片断激活。⑤在维生素Ｋ参与下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，可造成凝血障碍。⑥因子Ⅷ（抗血友病因子）是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。（二）血液凝固过程三、体内抗凝血作用①正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ、使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。②血液循环很快③血液中存在抗凝物质和纤溶系统（一）抗凝血酶Ⅲ：球蛋白，能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性，还能使激活的因子XI、Ⅸa、Ⅹa失活。（二）肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖，与抗凝血酶Ⅲ结合后提高抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力(约100倍)，使凝血酶