解剖生理学基础第六章-循环系统

第六章循环系统第一节概述第二节循环系统的结构第三节心脏生理第四节血管生理第五节心血管活动的调节1、掌握循环系统的组成；心的位置、外形和体表投影；心腔的结构；心的传导系组成；动脉血压。2、熟悉心壁的结构和心的传导系统；心的血管、全身的动脉和静脉；淋巴系的组成、脾。3、了解心包；血管的结构和功能；淋巴组织、器官。学习目标循环系统心血管系淋巴系心脏动脉静脉毛细血管血管淋巴管淋巴结淋巴器官第一节概述是血液循环的动力，为中空的肌性器官是心脏将血液输送到全身各器官的血管是引导血液流回心脏的血管血液与组织液和组织细胞之间进行物质交换的场所。血液循环的辅助系统。一、心血管系统的组成心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成。心：血液循环的动力器官动脉（A）：把血液带离心的管道，愈分愈细。静脉（V）：把血液带回心的管道，愈汇愈粗。毛细血管（Cap）：进行物质交换的场所。连于动脉和静脉之间。（二）血液循环的途径1、体循环（大循环）2、肺循环（小循环）注意：体循环和肺循环虽然途径不同，功能各异，但都是血液循环的一部分，并且是同步进行的。1、体循环（大循环）左心室→主动脉→全身各级动脉分支→全身毛细血管（进行物质交换）→各级静脉属支→上、下腔静脉和冠状窦→右心房。生理意义：当血液流经身体各部分组织细胞的毛细血管时，把运来的营养物质和氧送给细胞，把细胞产生的二氧化碳和代谢废物带走。这样血液就由含氧丰富、颜色鲜红的动脉血，变成了含氧较少、颜色暗红的静脉血。2、肺循环（小循环）右心室→肺动脉干→左、右肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网（进行气体交换）→肺静脉各级属支→4条肺静脉（左、右肺上、下静脉）→左心房→左心室。肺循环的特点：行程短，只流经肺完成气体交换。第二节循环系统的结构一、心脏（一）、心的位置和外形（二）心腔的结构（三）、心壁的微细结构（四）、心脏的传导系（五）、心脏的血管（六）、心包一、心的位置、外形⑴、位置：心位于胸腔前下部的中纵隔内，外面裹以心包；约2/3在身体正中线左侧，1/3在正中线右侧。心脏的外形似倒置的、前后略扁的圆锥体，可分为一尖、一底，两面、三缘及三沟。一尖：心尖一底：心底两胸肋面（前面）面膈面（下面）右缘三缘下缘左缘冠状沟三沟前室间沟后室间沟心脏外形：心脏的血管前面观心尖心底一尖、一底心尖的体表投影点:位于左第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处（或左侧第5肋间隙距前正中线7~9cm处）。两面胸肋面膈面心脏的血管前面观三缘心脏的血管前面观右缘左缘下缘心脏的血管前面观三沟后室间沟冠状沟前室间沟心尖切迹房间沟冠状沟：为心房和心室表面的分界标志。前室间沟：为左、右心室分界标志。后室间沟：为左、右心室分界标志。（三）心脏的各腔心有四个腔，左、右心房之间有房间隔，左、右心室之间有室间隔，故左右半心不相通，但在右心房和右心室之间，左心房与左心室之间均借房室口相通。右心室右心房左心房左心室1、右心房右心耳右心耳冠状窦口右房室口三入口上腔静脉口下腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口一出口：右房室口2、右心室：右房室口入口：右房室口（有三尖瓣）三尖瓣出口:肺动脉口(有肺动脉瓣)肺动脉口3、左心房:左心房肺静脉口左心耳4个入口:左肺上、下静脉口,右肺上、下静脉口1个出口:左房室口左房室口4、左心室:左房室口入口左房室口(有二尖瓣)二尖瓣出口：主动脉口（有主动脉瓣）左心房到左心室右心房到右心室心室到动脉之间半月瓣（三）心壁的微细结构1.心内膜：与血管内膜相续。突入心腔形成瓣膜。瓣膜是由心内膜折叠并夹有致密结缔组织构成。2.心肌层：最厚，主要由心肌纤维构成。分为心房肌和心室肌，左心室肌最厚，二者互不连续。3.心外膜：心包膜的脏层。由一层浆膜构成，覆盖于心肌层表面。（四）心传导系统心传导系统位于心壁内，由特殊分化的心肌细胞构成，能产生兴奋和传递冲动。包括窦房结、房室结、房室束及其分支。传导路径：窦房结→房室结→房室束→左、右束支→心内膜下支（浦肯野纤维网）→心室肌细胞。（五）心脏的血管心脏的动脉供应来自左、右冠状动脉；心脏的静脉血绝大部分经冠状窦口注入右心房（六）心包概念：包裹心脏及出入心脏的大血管根部的膜性囊分外层的纤维心包和内层的浆膜心包浆膜心包分脏层和壁层，脏、壁两层之间的潜在间隙称心包腔。功能：润滑、减少摩擦，防止心脏过度扩张。心包膜的脏层壁层二、血管（一）血管的结构和功能特点1、血管的分类分类：动脉、静脉和毛细血管三类。动脉管壁厚，管腔呈圆形，并随心脏舒缩而搏动。动脉大中小微动脉(送血液到全身)（1）.中动脉（肌性动脉）1）内膜:单层扁平上皮2）中膜：主要由环形平滑肌组成3）外膜：结缔组织，营养血管功能：调节分配到身体各器官的血流量（2）.大动脉（弹性动脉）结构特点：中膜厚，以弹性纤维为主三层分界不清功能：大动脉弹性较大，能张缩，维持血流的连续性(3).小动脉（肌性动脉、外周阻力血管）调节局部血流量和血管阻力，维持和调节机体血压。毛细血管交换血管。仅一层内皮细胞。结构：管径细、管壁薄、分布广功能：进行物质交换静脉管壁薄，弹性小，管腔大，管内血流速度慢。因此，静脉数量较动脉多，以保证回心血量。静脉壁内有防止血液倒流的静脉瓣。静脉瓣由静脉管壁内膜形成，薄而柔软，形状像袋口朝向心脏的半月状小袋。功能：将身体各部位的血流回流至心脏（靠管内压力差）静脉瓣模式图静脉瓣2.血管的微细结构（1）动脉：动脉的管壁由内向外依次分为内膜、中膜和外膜三层。内膜最薄，光滑，可减少血液流动的阻力中膜最厚，由平滑肌和弹性纤维构成外膜较薄，含有小血管。淋巴管和神经（2）静脉：也分三层，但三层之间界限不明显（3）毛细血管：仅由一层扁平上皮细胞（内皮）及其外周的基膜构成。分布于肝、脾、骨髓等处的毛细血管腔大壁薄，粗细不等，称血窦（二）肺循环的血管1.肺循环的动脉肺动脉干短而粗，起自右心室，在升主动脉的前方向斜行，至主动脉弓的下方分为左、右肺动脉2.肺循环的静脉肺静脉左右各二（共四）起自肺内毛细血管，在肺门处出肺，分别注入左心房。四、体循环的动脉体循环动脉的分布具有如下特点：①多呈对称性分布；②走行在躯干、四肢的屈侧；③常和静脉、神经伴行；④动脉的大小和配布形式与器官功能一致。如肾动脉口径较大，胃、肠等器官的动脉形成动脉弓，在关节周围形成血管网等，以保证器官在各种状态下都可获得血液供应。主动脉是体循环的动脉主干。可分为：升主动脉主动脉弓降主动脉胸主动脉腹主动脉升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉起自左心室，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节处，续为主动脉弓。升主动脉升主动脉的分支有左、右冠状动脉，供应心。主动脉弓壁内有压力感受器，具有调节血压的作用。主动脉弓下方有2～3个粟粒状小体（主动脉小球），属化学感受器。主动脉弓主动脉弓在胸骨柄后面，呈弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘左侧，向下延续为降主动脉。头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉三大分支：右颈总动脉右锁骨下动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉在第4胸椎下缘左侧续于主动脉弓，下降至第12胸椎前方穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉。上接胸主动脉，向下行至第四腰椎体下缘分为左右髂总动脉。胸主动脉：（主动脉胸部）腹主动脉：（主动脉腹部）胸主动脉腹主动脉以膈的主动脉裂孔为界⒈头颈部的动脉⒉上肢的动脉⒊胸部的动脉⒋腹部的动脉⒌盆部的动脉⒍下肢的动脉⒈头颈部的动脉右颈总动脉颈内动脉颈外动脉（1）颈总动脉颈内动脉颈外动脉（1）颈总动脉起：左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干止：甲状软骨上缘处分支：颈内动脉和颈外动脉,分叉处附近有颈动脉窦和颈动脉小球。分布(营养范围)：头颈部。1）颈内动脉经颈动脉管入颅，营养脑和视器。2）颈外动脉在甲状软骨上缘处起于颈总动脉，在下颌头下方发出终支，分支分布到头、颈和脑膜。甲状腺上动脉（由起始部发出）分布于甲状腺和喉颈舌动脉（平舌骨大角处发出）分布于舌外面动脉（舌动脉上方发出）终支为内眦A动分布于下颌下腺、面部肌及皮肤脉颞浅动脉（发自下颌头下方）分布于腮腺、额、顶颞部上颌动脉（发自下颌头下方）主要分支为脑膜中A起自颈外动脉起始处，行向前内下，分支分布于甲状腺和喉。①甲状腺上动脉甲状腺上动脉约平下颌角起始，向前经下颌下腺深面，在咬肌前缘处越过下颌骨下缘至面部，经口角和鼻翼外侧，向上至眼内眦。面动脉分支分布于面部软组织、下颌下腺和腭扁桃体。②面动脉面动脉面动脉在咬肌前缘和下颌骨下缘交界处位置表浅，为临床上的摸脉点和压迫止血点。③颞浅动脉为颈外动脉两终支之一。穿腮腺实质，经耳屏前方上行至颞部。分支分布于：腮腺和额、顶、颞部软组织颞浅动脉活体在耳屏前方可摸到颞浅动脉的博动。额、顶部头皮外伤出血时，可在此处压迫止血④上颌动脉是颈外动脉的另一终支。经下颌支深面行向前内。分支分布于：硬脑膜、上、下颌牙、鼻腔、腭部、咀嚼肌、外耳道和鼓室等处。主要分支有：脑膜中动脉下牙槽动脉脑膜中动脉下牙槽动脉上颌动脉脑膜中动脉穿棘孔至颅中窝，紧贴颞部颅骨内面行走，分为前、后两支，分布于硬脑膜。颞部颅骨骨折时，易伤及此动脉，形成硬脑膜外血肿。（2）、锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，经胸廓上口到颈根部，至第1肋外缘移行为腋动脉，主要分支有：1）椎动脉：在前斜角肌内侧发出，穿C1-C6横突孔经枕骨大孔入颅，分布于脑和脊髓。2）胸廓内动脉：与椎动脉的起点相对应，距胸骨外侧缘约1cm下行，穿膈移行为腹壁上A，分布于胸前壁、心包、膈和腹直肌甲状颈干：主要为甲状腺下A锁骨下动脉椎动脉胸廓内动脉甲状颈干上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下方将锁骨下动脉压向第1肋进行止血。2、上肢的动脉掌浅弓掌深弓2、上肢的动脉腋动脉是锁骨下动脉的延续，在腋窝内行向外下，再向下移行为肱动脉。（1）腋动脉它发出的主要分支有：分支分布于：肩部、胸前外侧壁和乳房等处胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉（2）肱动脉续于腋动脉，沿肱二头肌内侧向下至肘窝，于肘窝深部分为桡动脉和尺动脉。桡动脉尺动脉肱动脉主要分支：肱深动脉肱深动脉在肘窝稍上方、肱二头肌腱内侧可摸到肱动脉的博动，是测量血压时的听诊部位。肱动脉位置比较表浅，当前臂和手部出血时，可在臂中部将该动脉压向肱骨以暂时止血。（3）桡动脉和尺动脉由肱动脉分出，分别沿前臂前面的桡、尺两侧下行，经腕部至手掌，形成掌浅弓和掌深弓。桡动脉尺动脉桡动脉在腕上部位置表浅，是触摸脉搏及中医脉诊常用的部位。自掌浅弓凸缘发出四个分支，除1支供应小指尺侧缘外，另3支称为指掌侧总动脉，各再分为2支，供应第2～5指的相对缘。（4）掌浅弓和掌深弓掌浅弓位于掌腱膜深面。由尺动脉终末支和桡动脉掌浅支吻合而成。桡动脉掌浅支尺动脉终末支掌浅弓尺动脉当手指远端出血时，可在手指两侧压迫止血。由弓的凸缘发出三支掌心动脉至掌指关节附近，分别注入相应的指掌侧总动脉。掌深弓位于指屈肌腱的深面。由桡动脉的终末支与尺动脉的掌深支吻合而成。桡动脉终末支掌深支尺动脉桡动脉掌深弓掌浅弓位于手掌屈肌腱的浅面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面。3、胸部的动脉胸部动脉的主干为胸主动脉。（1）壁支：9对肋间后动脉、1对肋下动脉。（2）脏支主要有支气管动脉和食管和心包支。4、腹部的动脉腹盆部的动脉主干是腹主动脉，也分为壁支和脏支。（1）壁支：4对腰动脉，分布于腹后壁和脊髓腹腔干不成对脏支肠系膜上动脉肠系膜下动脉肾上腺中动脉（2）脏支肾动脉成对脏支睾丸动脉或卵巢动脉（1）壁支膈下动脉（1对）腰动脉（4对）腰动脉：共有4对，起自腹主动脉后壁，横行向外，分布于腰部和脊髓。膈下动脉：左右各一，自腹主动脉上端发出，分布于膈，并发出肾上腺上动脉至肾上腺。腰动脉膈下动脉腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉（2）、脏支为一短干，长约1cm，在主动脉裂孔稍下方，平第12胸椎体处，起自腹主动脉前壁，随即为3支，营养食管末端、胃、十二指肠、肝、胆囊、胰、脾和大网膜。脏支不成对第一支动脉腹腔干胃左动脉脾动脉肝总动脉腹腔干在腹腔干起点的稍下方约平第1腰椎高度，起自腹主动脉前壁，经十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根内，斜向右下走行至右髂窝，分支分布于胰头、小肠和结肠左曲以上的大肠。肠系膜上动脉主要分支空、回肠