体检中心护理教学查房

体检中心护理教学查房晕针、晕血的急救流程查房目的掌握突发病情变化的知识进一步优化规范急救流程全员掌握急救流程查房内容•基本概念•临床表现•原因分析•急救流程基本概念什么是晕针、晕血？•晕针晕血是在静脉采血过程中出现的一种现象，一种血管性迷走性晕厥。一般在门诊病人静脉采血，无偿献血，在校体检，入职体检的场合均可发生，晕血和晕针若处理不当，容易造成体检客户意外损伤，甚至跌倒骨折，颅脑外伤，同时也给治疗和护理工作造成很大不便。临床表现•表现为心慌、目眩、头晕、四肢无力。•面色苍白、四肢冰冷、一过性意识恍惚、脉搏细弱、血压偏低呈休克状态中度表现轻度表现在以上中度症状外出现面色口唇发绀，四肢抽搐重度表现晕针晕血的原因分析﹗•心理因素：从心理学的角度分析，该现象属于一种特殊恐惧症-------血液或外伤恐惧症。有研究发现，血液恐惧症有明显的家族史，直系亲属的同病率达到2/3。晕针晕血的原因分析•体质因素：患者一般都需早上空腹采血，空腹或饥饿状态下以及劳累疲倦时，患者往往处于应急阶段，机体通过迷走神经反射引起短暂的血管扩张，致外周阻力下降，脑血流量减少而晕厥。晕针晕血的原因分析•环境因素：抽血室空气不流通，病人多，声音嘈杂、闷热、气压低，干燥等环境因素也可促使晕血发生。晕针晕血的原因分析•体位因素：端坐位使下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢而回心血量减少，心输出量减少，收缩压下降，因此影响脑部供血引起脑组织缺氧，使晕针发生率加大。晕针晕血的原因分析•疼痛刺激因素：如穿刺未能一针见血，反复多次穿刺，引起患者强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针晕血。4.防范措施3.观察陪检2.急救措施1.评估病人病情变化急救流程图1、评估病情一问二看三摸四听病人的症状判断意识面色、口唇、呼吸病人体位是否正确拍病人肩膀观察反应触摸皮肤温、湿度观察甲床判断末梢循环及再充盈时间呻吟声哮鸣音血压脉搏心率皮温快速判断病情的基本方法----生命“四征”T、P、R、BP五测2、急救措施•按压人中•吸氧•测量生命体征•呼叫本科室其他医生护士协助抢救•根据病情发展，必要时行心肺复苏•请求就近科室支援协助抢救治疗。急救步骤1、当抽血体检客户突然发生头晕、冷汗、发抖、眼黑、站立不稳时，应该立即上前扶住他，并帮助他就近平躺下来。急救步骤2、将晕厥客户的衣领扣子解开，如果有领带的先松开，腰带也要放开；如果是女性，应该将内衣扣松开，这样可以帮助其呼吸顺畅。急救步骤3、用手指去掐患者的人中、内关、外关、合谷或针刺涌泉穴。或者是用风油精涂他的太阳穴急救步骤4、通知科室其他医护人员。评估患者的生命体征，给予吸氧、测血压等对症处理；如果是低血糖晕厥给予50%葡萄糖20ml口服；如出现呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。观察陪检5、安慰患者放松情绪，待生命体征平稳后，派护士专人陪同检查其他体检项目。•2007年12月-2014年至今，体检中心接待体检人数12万人左右，静脉采血出现晕针、晕血者共8例，其中男性6例，女性2例，年龄多在25-45之间，心理原因所致7例，饥饿、疲劳所致1例病例分析•病案分析：患者薛某，男性，45岁，于2012年6月在我中心健康体检采血时出现晕血现象，患者主诉：心慌，头晕、恶心，观察患者面色苍白，出虚汗，脉搏细弱，协助患者平躺，测血压为90/60毫米汞柱，脉搏120次/分，立即给予患者吸氧，并服用热糖水后，患者恢复正常.心理因素引起的晕血晕针的防治措施•耐心解释，消除患者的恐惧心理，详细询问有无晕血晕针史，态度要和蔼，语气要温和，让患者有亲切感。•采血时和患者说话转移其注意力、避免患者看到血液。•有晕厥史的采取卧位采血，减少跌倒造成的损伤并做好急救准备。对有晕血史的患者建议找心理医生进行系统脱敏治疗。环境因素引起的晕血晕针的防治措施•保持室温在22～24℃之间•室内空气流通，必要时开窗通风•导医有效的分检体检客户，使采血室环境宽敞、空气流通。体质因素引起的晕血晕针的防治措施•提前告知患者采血的要求，服用特殊药物的患者要咨询医师。注意休息，避免劳累。•采血时选择粗大的血管，进针要稳、准、快、减少皮下进针的时间，拔针后轻按止血，减少疼痛刺激。•备有温开水，白糖或50%葡萄糖，简单的方法就是将50%的葡萄糖20ml或适量白糖，直接兑到温开水里让患者服下。防治措施•晕厥一旦发生，首先保持镇静，迅速准确判断，让患者平卧，增加脑部供血，解开患者衣领，指压人中、合谷穴，清醒后休息并服用糖开水，一般30分钟左右自行缓解。如果持续时间长，或原发病严重者考虑其治疗或急救措施。注意医护人员的言行举止•规范体检流程，改善采血环境，做到热情接待，细心提问，耐心回答，认真观察，做好解释和卫生宣教工作，使体检过程温馨化、人性化，会大力减少晕血晕针的发生。晕针、晕血现场急救演练