山西省运城市艾滋病防治战略规划

山西省运城市艾滋病防治战略规划形势分析1自然与社会经济状况1.1与艾滋病防治有关的基本情况1.1.1自然状况地理位置：运城市地处山西省南部，黄河中游左岸，为山西南大门。东经110°15′～112°04′，北纬34°35′～35°50′。北部与本省临汾市相接，东部与晋城市为邻，西、南两面隔黄河分别与陕西省渭南市、河南省三门峡市相望。地形复杂，盆地、平原约占全市总面积的3/5，山地、丘陵面积约占2/5。全市行政区域面积为1.3968万平方公里。工业情况：运城市是一个新兴工业城市，工业门类比较齐全。全市共有工业企业420多家。2002年全市规模以上工业总资产达到432.4亿元，实现产品销售收入225.9亿元，完成工业增加值108亿元。我市境内的大型企业包括亚洲最大的氧化铝生产基地山西铝厂、全国大型铜矿基地中条山有条金属公司、全国最大的无机盐基地和合成洗涤生产企业南风化工（集团）公司、铁道部最大的电机制造企业永济电机厂、山西省最大的私营企业海鑫钢铁公司等。我市主要工业产品有钢铁、氧化铝、电解铝、有色金属、化肥、合成洗涤剂、棉纱、织布、水泥、农用车等。农业情况：运城市自古就是一个农业大市，素有山西粮仓之称，小麦产量占全省的60％，棉花产量占全省的70％。近年来我市大搞农业产品结构的调整，在保证粮、棉产品效益的同时，大力推广种植水果和蔬菜，增加农民的收入。现在，我市苹果的产量位居全省第一，销售网络分布在全国各地，质量好的还出口到欧美等国。2002年全市粮食播种面积为43.8万公顷、总产量13.2亿公斤，人均271公斤；棉花播种面积5.86万公顷、总产量达6.7万吨；油料播种面积2.6万公顷，总产量3.4万吨；蔬菜播种面积4.24万公顷，总产量约121.4万吨，水果产量158.7万吨。1.1.2交通状况铁路：铁路营运里程275公里。南同浦路、侯西路穿越我市与陇海线、京广线相连通往全国各地。公路：到2002年底全市公路里程达到8472公里，其中高速公路235公里。大运、运风、运三三条高速公路将运城与太原、西安、郑州三座省会城市紧密的联系在一起。全市基本实现了村村通油路，方便了群众出行，促进了经济的发展。全市公路客运量达3385.9万人，公路货运量达2712.9万吨。航空：正在修建中的运城民航机场是国家规划的支线机场，属于4D级机场，可起降大型飞机，如波音747机型等。机场将于2004年5月建成通航。民航机场建成通航使我市的交通运输业呈立体状发展，使人员、货物运输更加快捷、方便。必将促进全市经济的进一步发展。1.1.3行政区划全市辖1区、2市、10县，共146个乡、镇（街道办事处）、3348个行政村。市委、市政府位于盐湖区。1.1.4卫生设施的组成卫生机构：全市共有医疗卫生机构348个，其中：县及县以上医院90个，乡镇卫生院95个，病床床位数1.3万张。每千人拥有的病床床位数2.7张。卫生技术人员：2002年全市共有各类卫生技术人员1.3万人。其中医生12450人、护师（士）3214人。每千人口卫技人员数3人。卫生防疫机构：全市共有14个卫生防疫站（或疾病控制中心），5个厂矿防疫站1个开发区防疫站，卫生技术人员732人。其中，从事艾滋病防治工作的人员（专兼职）52人。1.1.5生活水平及其差异城镇居民生活水平：2002年运城市城镇居民人均可支配收入5507元，比上年增长20.2％，城镇居民人均消费性支出4010元，比上年增长26.6％，城镇居民人均住房面积23.8平方米，城镇居民家庭恩格尔系数为29.2％。农民的生活水平：2002年运城市农民人均纯收入2157元，比上年增长9.9％，农民人均消费性支出1123元，比上年增长12％，农民人均住房面积22.0平方米，农村居民家属恩格尔系数39.1％。居民生活水平的差异：农民的人均收入和消费性支出与城镇居民有较大的差距，并且收入和支出的增长率农民也低于城镇居民。过去农村居民的人均住房面积大于城镇居民，现在反而城镇居民大于农村居民。农村居民家庭的恩格尔系数低于城镇居民家庭近10个百分点，说明农民不仅收入和支出低于城镇居民，而且农民生活质量也低于城镇居民。1.1.6形势分析1.1.6.1增加艾滋病易感性因素：城乡差别是我国历史形成的，只不过近些年有加大的趋势。90年代我市部分农民因贫困逼迫而进行有偿供血行为导致感染艾滋病。近几年贫富分化使卖淫嫖娼活动加剧，增加了艾滋病流行的易感性。1.1.6.2障碍：城乡差别、高收入和低收入者的差距难以在短时间内消除。1.1.6.3机遇：《义务献血法》在我市的实施已彻底取缔了有偿献血这种不规范采供血行为。同时国家实施中西部大开发战略，市政府积极调整农业产品结构，有组织的实施农村剩余劳动力的劳务输出。这对提高农民收入，缩小城乡差别，有着深远的意义。1.2人口情况1.2.1总人口：488.5万人，男性250.2万人，占51.25％。女性238.3万人，占48.8％，男女之比为1.05:1。2002年人口出生率13.6‰，死亡率6.15‰，人口自然增长率7.45‰。人口密度为350人／平方公里。全市总人口中市镇人口131.1万人，占26.84％，乡村人口357.4万人，占73.16％。民族构成：运城市是少数民族杂居、散居的地方，除汉族外，还包括回、满、壮、苗等少数民族。汉族占全市总人口的99.7％，其它民族占0.3％，而少数民族中回族又占较大比例。分别散居于我市13个县（市、区）。1.2.2流动人口流动水平：据不完全统计，我市2002年流动人口40万人左右。本市的占64％，外地区的占40％。流动模式：90％是农民外出打工，故流动模式是农村人口迁移模式。流动原因：(1)农村劳动力过剩，人均耕地减少，造成劳动力富裕。(2)由于农业成本高，粮食价格低，靠种地难以维持生计，只好外出打工谋生。(3)无法实现剩余劳动力的就地消化。1.2.3形势分析1.2.3.1增加易感性因素外出打工的民工年龄多处于18—40岁这一活跃段人群，工作之余没有家庭约束，处在开放又互动频繁的社会里极易做出不理智之举，如性乱行为、卖淫嫖娼、吸毒等。对于大多数外出打工者而言，由于挣钱不易，患病后一般不会就医，即使就医也舍不得或没有足够的钱。部分年青女性为生活所迫或为了享乐在娱乐场所从事色情服务，大大增加了易感性。春节期间，民工返乡探亲是影响本地区艾滋病流行的主要因素。1.2.3.2障碍对流动人口的管理，目前没有一个好的办法。对身处异乡民工的正确引导，增加他们的文化娱乐活动，远离不良行为，目前尚无有效的对策。1.2.3.3机遇国家有关部门已经开始重视流动人口的管理和进城务工农民的权益保护及引导和教育工作。1.3健康及行为状况1.3.1人口期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率全市人口期望寿命为80岁，婴儿死亡率11.68‰，孕产妇死亡率为32.71／10万。1.3.2与艾滋病传播方式相似的疾病及其它性病的发展状况2002年运城市肝炎总发病率为29.87／10万；甲肝的发病率3.15／10万；乙肝的发病率24.32／10万；丙肝的发病率1.35／10万；戊型的发病率0.04／10万；未分型肝炎的发病率1.01／10万。梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿（LGV）、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（NGU）、生殖器疱疹7种性病平均年发病率分别为（1995—2001年）为0.632/10万、2.629/10万、0.065/10万、0.021/10万、3.029/10万、1.615/10万、0.421/10万；全市1995年至2001年7种性病总发病率分别为5.057/10万、3.429/10万、4.395/10万、7.780/10万、16.648/10万、13.661/10万、5.573/10万，呈逐年增加趋势。运城市历年性病发病情况见表1：病种1995年1996年1997年1998年1999年2000年2001年平均发病率梅毒淋病软下疳LGV尖税湿疣NGU生殖器疱疹合计0.0872.670001.9320.1740.1955.0570.0871.367001.6930.1950.0873.4290.2381.797001.7100.5630.0874.3950.4313.168002.5001.3790.3027.7800.9084.8100.04506.1353.7670.98316.6480.6622.8180.0850.0215.0594.0340.98213.6610.1191.773002.1761.1920.3135.5730.3622.6290.0650.0213.0291.6150.4218.1421.3.3人群青春期开始年龄、初次性行为年龄一项研究表明少女的初潮年龄在50—80年代中期的近35年期间，从15.01岁，提前到13.56岁，提前了1.45岁，平均每10年提前4.97月。1963—1964年男生初次遗精的平均年龄为16.6岁，女生月经初潮的平均年龄为14.5岁；而1995年的抽查则表明男生首次遗精的平均年龄为13.7岁，女生月经初潮的平均年龄提前到12.2岁；男性初次性生活的平均年龄从80年代的24.37岁，降低到现在的21.53岁，提前了近3岁。女性初次性生活的平均年龄从50年代的23.12岁，到现在21.23岁，降低了近2岁。青春期的提前必然会引起初次性行为的提前，而结婚年龄相对固定必然会导致性伙伴的不确定性增加，从而增加了艾滋病的易感性。1.3.3.1“性饥饿期”的延义。人们把青春期性成熟开始到结婚而获得性满足的这一时期称为“性饥饿期”。与生理成熟提前相反的是心理成熟的相对延缓以及结构年龄的普遍推迟。我国妇女的平均初婚年龄40年代为18.94岁，50年代年轻人“性饥饿期”为4年，而80年代以后则平均超过了10年，几乎是50年代的3倍，这无疑加大了青年控制性冲动和性行为的难度。1.3.3.2传统“贞操”观的巨大差异。改革开放以后，在西方文化的冲击下，青少年对传统文化，尤其是对在“文革”时期达到顶峰的“禁欲主义”进行全面的反思，普遍对婚前性行为持越来越宽容的态度。1.3.3.3舆论的宽容与具体制裁措施的“缺位”，使青年为发生婚前性行为所付出的“成本”大大下降。1.3.4一般人群的婚姻模式运城市男女初婚年龄19—40岁，主要集中在23岁，男性平均初婚年龄25.8岁，女性22.8岁。2002年民政部门办理结婚登记23566对，准予离婚登记1375对，离婚率5.8％。1.3.5对使用安全套的态度和使用情况山西省的调查显示：近50.42％的人认为安全套可以预防性病、艾滋病，32.5％的人认为每次性交时使用安全套是预防性病、艾滋病的可靠方法。不同文化程度的人群中以大学生和医疗人员认知率较高。平均每月有19％的人使用安全套，其中95％的人认为使用安全套的目的为了避孕，仅有5％的人用于防病。使用情况：据1999—2000年全国范围内的调查显示安全套使用率（见表2）仍然非常低。与不同对象的性交使用安全套的比例（％）每次都用经常使用1.与自己的配偶或者长期同居者的性交中双方都是单一伴侣的人之间有多伴侣者与配偶接受过性服务的男人与配偶14.814.018.823.72.与长期的其它性伴侣的性交中与长期交往的性服务小姐或者二奶与不是性服务小姐的人20.416.727.23.与短期的其它性伴侣的性交中与短期的其它性伴侣（不是性服务小姐）与短期交往的性服务小姐30.723.041.14.所有与性服务小姐的临时性交中46.95.在调查前3个月内与小姐的临时性交中65.7由表2可知与配偶或长期同居的人性交最安全，与长期的其它性伴侣则不安全一些，与短期的其它性伴侣更不安全，而与性服务小姐的临时性交则最不安全。也就是说人们在艾滋病风险越大的性交中，就越多地使用安全套。我市计生部门供应安全套约136万只。获得安全套的途径主要为计生药店、营业药店、单位计生办、村计划生育服务点、各级医院等。1.3.6一般人群对艾滋病预防知识掌握情况据2000年山西省卫生厅对大众人群艾滋病、性病KABP调查显示，艾滋病基本知识知晓率达85.6