户籍地计划生育证明(东莞)

附件1：性别婚姻状况男女孩次姓名1234备注□男□女□男□女出生年月年月年月性别经办人签名：1年月日（盖章）户籍地计划生育证明(夫)(妻)（用于申请东莞市人才入户、积分制入学）育龄人员情况□男□女□男□女姓名结婚年月年月出生年月□内□外超生子女个，应征收社会抚养费元；年月日，发出征收社会抚养费决定书；年月日，已征收社会抚养费元；（□是、□否）征收完结。年月日，落实（□上环、□女结扎、□男结扎）。年月□内□外政策内/外年月年月超生处理及落实节育措施情况记录生育（抱养）子女情况说明：1、本表为我市统一格式的户籍地计划生育证明，申请人须按要求如实填报相关内容，并携本证明到户籍地相关计划生育行政部门加具意见并盖公章。2、如申请人户籍地另有格式，亦可按当地格式出具计划生育证明，但须包括以下内容：⑴基本资料：本人或夫妻双方的姓名、性别、民族、出生日期、户籍地址、身份证号码。⑵婚姻状况：包括“未婚”、“已婚”、“丧偶”、“离异”，注明结婚日期。⑶生育情况：已生育子女的，注明子女数量、各子女的出生日期和政策属性；未生育子女的，注明“已婚未生育子女”或“未婚未生育子女”。⑷落实措施情况：落实措施的类型和日期。⑸是否违反计划生育政策：如违反计划生育政策，注明社会抚养费征收决定书发出日期、应征金额、已征金额、征收日期、是否征收完结。⑹相关计划生育行政部门加具意见并盖公章。年月户籍地证明意见□内□外户籍地乡镇(街道)计生办联系人：联系电话：1□内□外年月年月日（盖章）户籍地村(居)委会(或单位)意见户籍地乡镇(街道)计划生育行政部门意见经办人签名：1身份证号码户籍地详细地址