心力衰竭的护理

心力衰竭患者的护理内容概要•定义及分类•病因和诱因•临床表现•实验室及其他检查•诊断及治疗要点•护理定义心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组综合征。其主要临床表现是呼吸困难，疲乏和体液潴留。分类急性心衰按发病缓急分慢性心衰左心衰按发生的部位分右心衰全心衰病因原发性心肌损害基本病因心脏负荷过重缺血性的心肌损害心肌代谢障碍性疾病容量负荷过重压力负荷过重诱因常见诱发因素：感染心律失常血容量增加生理或心理压力过大妊娠和分娩其他：治疗不当1）呼吸困难-劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困难-端坐呼吸-急性肺水肿2)咳嗽、咳痰、咯血临床表现一、左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。3)心排血量降低的症状疲倦、乏力、虚弱头晕、嗜睡或失眠心悸、发绀、尿少临床表现4)尿量变化及肾功能损害体征：①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。②交替脉，第1心音减弱，第二心音亢进、舒张期奔马律、左心室增大等。③原发心脏病的体征，如杂音、震颤。二、右心衰竭主要表现为体循环淤血。1）消化道症状-最常见的表现2）呼吸困难3）水肿4）颈静脉怒张5）肝颈静脉回流征6）肝大、腹水临床表现体征水肿压陷性、对称性颈静脉充盈或怒张——主要体征肝颈静脉反流征阳性——特征性体征肝大心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣关闭不全的返流性杂音临床表现三、全心衰竭当左心衰竭发展至全心衰竭时，夜间阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。临床表现心功能分级：美国心脏病协会（NYHA）于1928年提出，沿用至今。NYHA分级的优缺点简便易行仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距只能反映当时的心功能状况，不能反映预后心功能分级心功能分级分级依据及特点I级心脏病患者体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。Ⅲ级体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。IV级不能从事任何体力活动，休息时亦可出现上述症状，体力活动后加重。辅助检查胸部X线检查血液检查超声心动图放射性核素检查心-肺吸氧运动试验心导管检查诊断要点•原有心脏病的体征，如心脏增大。•肺淤血的症状和体征。•外周体循环淤血的症状和体征。•辅助检查指标，如BNP等。治疗要点病因治疗一般治疗药物治疗•利尿剂•肾素-血管紧张素系统抑制剂•β受体阻滞剂•正性肌力药物•消心痛一般治疗休息：控制体力活动，避免精神刺激控制钠盐摄入：减轻心脏负荷，减轻水肿药物治疗利尿剂：最常用的药物用药原则：最小剂量长期维持肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂如卡托普利（ACEI)、氯沙坦(ARB)、螺内酯等。治疗要点β受体阻滞剂：美托洛尔正性肌力药物：•洋地黄•非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农消心痛药物治疗正性肌力药物洋地黄类药物：常用制剂地高辛毛花苷C毒毛花苷K洋地黄中毒的表现：胃肠道反应:恶心、呕吐神经系统反应:视力模糊、黄视、倦怠心脏反应:快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄中毒的处理立即停药快速性心律失常：立即补钾，血钾正常可用苯妥英钠或利多卡因；传导阻滞和缓慢性心律失常：用阿托品0.5-1.0mg，皮下或静脉注射。（四）主要护理诊断及合作性问题1.气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关2.体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关3.活动无耐力与心排血量下降有关4.潜在并发症洋地黄中毒。（五）护理措施1.一般护理（1）休息：根据心功能分级决定活动量。分级依据及特点分级护理和活动Ⅰ级心脏病患者体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。不限制一般的体力活动，适当参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。Ⅲ级体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦可出现上述症状，体力活动后加重。绝对卧床休息，取坐位或半卧位，将病人所需用物如茶杯、餐具、眼镜、书报等置于伸手可及之处，照顾其在床上或床旁使用便器。（2）饮食护理：低盐（食盐＜5g/d）低脂、高纤维、清淡易消化饮食、少量多餐，控制液体入量，戒烟酒，保持大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。（3）心理护理1.减轻患者精神负担，指导自我心理调整，鼓励家属帮助稳定患者的情绪。2.吸氧：一般为2～4L/min，肺心病心衰应为1～2L/min持续吸氧。2.用药护理应用利尿剂的护理：正确使用利尿剂，记录24h出入液量，观察和预防利尿剂的副作用。应用洋地黄类药物的护理：①严格按医给药。②给药前后监测有无洋地黄中毒表现。③使用毛花苷C或毒毛花苷K时，稀释,缓慢静脉注射。④注意观察疗效。⑤监测心电图、血钾及血中地高辛浓度。⑥出现洋地黄中毒，立即补充钾盐,纠正心律失常。3.病情观察①注意观察心力衰竭的表现有无减轻或病情突然加重的表现。②正确记录24小时出入液量，观察每日出入液量是否平衡及水肿的消长情况。③注意观察有无呼吸道感染、下肢静脉血栓形成等并发症征象。④定期监测血电解质及酸碱平衡情况，防止低钾血症诱发洋地黄中毒或加重心力衰竭。（六）健康教育1、阐明病因诱因，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。2、指导自我护理，自我病情监测，定期门诊随访。①饮食指导②合理安排活动和休息③避免诱发因素④用药指导⑤加强自我病情监测二、急性心力衰竭1.概述急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上最常见的是急性左心衰竭，主要表现为急性肺水肿或心源性休克，病情发展极为迅速且十分危险。常见病因：①急性心肌坏死和（或）损伤②急性血流动力学障碍③慢性心衰急性加重2.临床表现（1）主要症状：呼吸困难，大汗淋漓、粉红色泡沫样痰；严重者神志模糊。（2）体征：心尖部第1心音减弱、心率增快及舒张期奔马律，肺动脉瓣第2心音亢进；两肺满布湿啰音和哮鸣音。（4）心理状态：濒死恐惧心理。3.辅助检查（三）治疗要点1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量。2.保持呼吸道通畅。3.氧疗：高流量/面罩/呼吸机。4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察药物副作用。（四）主要护理诊断及合作性问题1.气体交换受损与急性肺水肿有关。2.恐惧与突发病情加重而担心疾病的预后有关。3.潜在并发症：心源性休克、猝死。（五）护理措施1.病情观察2.心理支持3.做好基础护理与日常生活护理。（六）健康指导积极治疗原发病，避免诱发因素。