临床技能考核方案的制定与实施

铜陵市人民医院是一所新型的集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的现代化综合性三级甲等医院。占地面积约10万平方米，开放床位1000张，年门诊量50万余人次，年收治病人36000人次。先后被授予全国文明单位、国家级爱婴医院、全国模范职工之家、安徽省医德医风示范医院、安徽省诚信医院，同时也是铜陵地区唯一的涉外医院和国际紧急救援中心网络医院，安徽省区域医疗中心医院。铜陵市人民医院医院现为安徽医科大学、皖南医学院、武汉科技大学等多家高等医学院校的教学医院，并为国家执业医师资格（临床类别）实践技能考试基地、安徽省住院医师规范化培训基地。每年接受培训、实习、进修人员近三百人。在铜陵市委、市政府和市卫生局的关心支持下，医院总投资3.28亿元的改扩建工程和总投资5.5亿元的西湖新区医院建设项目正在如火如荼的建设中，为医院的发展提供了广阔空间。即将落成的外科楼立体停车场西湖新区肿瘤医院2010年11月被认定为安徽省专科医师培训基地铜陵市人民医院专科医师培训基地18个内科·耳鼻喉科·肿瘤科外科·小儿外科·全科医学科妇产科·康复医学科儿科·麻醉科急诊科·医学影像科神经内科·医学检验科皮肤科·临床病理科眼科·口腔科铜陵市人民医院住院医师规范化培训实践成立了培训管理机构住院医师规范化培训委员会专家指导小组培训考核小组铜陵市人民医院住院医师规范化培训实践成立了培训管理机构基地负责人办公室主任专业组组长设立联络员（教学干事）制度，及时将规范化培训中存在的问题反馈、修正。住院医师培训管理2003年起进院不定科第一年大轮转第二年小轮转2010年起开展专科医师培训执行卫生部的《专科医师培训轮转细则》2011年培训人数：114人2012年培训人数：88人培训人数2011年基地人数基地人数基地人数内科26神经内科2麻醉科5外科15皮肤科1医学影像科13妇产科6眼科2医学检验科7儿科6耳鼻喉科1临床病理3急诊11康复医学科2口腔科3目前在培人数基地人数基地人数基地人数内科25神经内科1麻醉科5外科14皮肤科1医学影像科11妇产科4耳鼻喉科1医学检验科4儿科4口腔科3急诊11临床病理2培训方案培训大纲：卫生部《专科医师培训标准》住院医师培养年限本科3年、硕士2年、博士1年培养目标提高受训者的综合素质：医患沟通能力、人文素质和医德医风基本理论和临床技能专业外语学习初步的科研能力保证实践机会国际医学教育标准“会做人、会学习、会思考、会动手”职业态度、行为、伦理科学基础知识临床技能沟通技能：医患、同事、上下级、医护群体健康和卫生系统批判性思维信息管理教学和考核方法改革，授人以鱼不如授人以渔；提出一个问题往往比解决一个问题更重要传授给人既有知识，不如传授给人学习知识的方法。道理其实很简单，鱼是目的，钓鱼是手段，一条鱼能解一时之饥，却不能解长久之饥，如果想永远有鱼吃，那就要学会钓鱼的方法。提高医师临床技能分阶段、有步骤、有目的专科培训期间增设3年的基本技能考核，每项技能考核给两次机会每位培训生必须通过以下考试第一年体格检查、临床技术操作等第二年临床思维：包括病例分析、读片、诊断与鉴别诊断加强院级公共理论课《医学统计学》《科研设计》《论文撰写》《医院感染与控制》2013年将增开《临床流行病学/循证医学》《疾病诊治的临床思维》《医患沟通技巧》过程管理医院对住院医师统一管理、统一安排轮转制定和执行各项规章制度科主任负责指导、督促、检查制定完善培训制度《住院医师规范化培训实施方案》《住院医师规范化培训奖惩制度》《住院医师规范化培训考试考核制度》《住院医师规范化培训考核督察管理办法》《住院医师规范化培训导师管理制度》《住院医师规范化培训专项经费管理和使用办法》……岗前培训医院概况介绍医院文化医院核心制度人际交流-医患沟通病案书写医院感染管理法律法规消防安全应急演练组织住院医师执业医师资格考试培训临床医师基础实践技能培训及考试，有意识地与执业医师的考试相结合培训考核加强住院医师培训过程的监控注意每一个专科培训环节统一制定考核表格，严格考核标准——过程管理是难点和重点围绕培训大纲，制定考核内容病案书写质量考核临床实践考核临床操作技能考核外语能力考核职业道德与劳动纪律考核临床理论学习考核考核形式日常考核轮转出科考核年度考核结业综合考核日常考核由科教科和科室共同完成科室由指导老师负责轮转医师将每天完成的工作内容如实填写在《普通专科医师培训登记手册上》临床实践时间：病事假一定要书面申请，指导老师、科主任、科教科签字后生效，并在记录手册上登记如脱离临床工作（脱产学习或病、事假、产假等）连续超过30天以上者，培训时间则需相应延期。科教科每月一次进行督查轮转出科考核科室考核小组负责、二级学科专家指导组督查离开科室前一周内完成考核内容⑴培训大纲完成情况⑵临床实践能力⑶临床操作技能⑷病历书写质量⑸职业道德和劳动纪律⑹临床理论学习病种种类及数量临床技能操作数量临床实践时间123培训大纲完成情况临床实践能力考核考核方式：考核负责人在病房随机抽取一病例，床边考核住院医师内容：病史采集、体格检查、病例分析、诊断、鉴别诊断、治疗水平及临床专业知识掌握情况临床操作技能考核抽考一项专科常规操作或手术病例书写质量考核指导老师负责随机抽取二份住院医师所写病历查阅住院医师书写的病历质量敬业精神、责任心、热情服务、廉洁自律人际关系、团队精神出勤率、劳动纪律123职业道德与劳动纪律考核临床理论学习考核理论学习讲座出勤率、学习主动性学习笔记推进规范化培训考核管理部门每年制定考核计划，定期进行考核充分发挥教学专家组的作用，对住院医师实施技能及临床思维考核，考核结果及时反馈给科主任及本人考试结果全院通报，成绩优秀者予以表彰奖励加强日常监管，定期进行督查坚持平时抽查和定期督查相结合，及时发现问题，及时解决问题设立了轮转医师对培训科室的评教表、培训科室对轮转医师的多人评分表制度123规范化培训考核环节质量按照卫生部《专科医师培训细则》安排各专科的轮转计划如确因科室需要抽调人员，必须报院长批准（与奖金挂钩）住院医师培训的过程管理上一轮转科室与下一科室的导师，相关科主任均明确轮转科室及时间节点导师队伍建设213制定了《铜陵市人民医院带教师管理办法》建立带教老师师资库实行导师资格入选制加强带教师资队伍的培训工作邀请高校老师培训《教育学》、《心理学》课程，医学专家讲授《医患沟通技巧》等坚持住院医师轮转手册制度，医院专门购买了卫生部委托中国医师协会编制的《专科医师培训登记手册》、及《专科医师培训考核手册》建立主讲导师书写教案制度，列出需掌握的知识难点、重点、思考题，保证讲课的质量132师资队伍建设优秀师资四要素：丰富的知识娴熟的技能热心的态度：以学员为本理想主义精神调动积极性、加强规范性、提高效率每年投入数十万元专门购置了培训考试试题库、增添了模拟训练器材有两个功能完备的多媒体教室一个可容纳600座位的大型学术报告厅，以及图书馆、电子阅览室将清华同方、万方等中文数据期刊并入医院OA办公系统技能培训中心面临的问题全世界人口最多的国家，教育大国，但非教育强国培养的人才缺乏创新力医学教育问题不可小觑我院专科医师培训中存在的问题培训缺乏竞争和淘汰制度培训过程监控力度小培训制度计划不健全考核体系不够完善住院医师临床能力参差不齐带教教师培训、评估和考核不足带教老师缺乏带教积极性培训缺乏竞争和淘汰制度我院的住院医师培训对象是单位人，而非社会人，住院医师培训结束后，缺乏流动机制，医院对这些人不能优胜劣汰，同时职称评定上又轻临床实践技能等弊端，削弱了住院医师培训的积极性，严重影响和制约了住院医师的培训和临床医学人才的培养。培训过程监控力度小临床专科医师培训主要是现场教学，学生学习过程和带教教师培训过程缺乏统一的硬性监控指标，难以考评和全程监控专科医师培训质量。培训制度计划不健全住院医师无论从学历层级还是临床实践能力方面都存在较大差异，培训方案与计划无法体现个体化，培训方案基本属于“一刀切”，使起点较低的专科医师尽快达到卫生部对专科医师培训的总体目标，这也成为专科医师培训中的难点。考核体系不够完善目前对住院医师培训的考核分为日常考核、出科考核、年度考核、阶段考核。除阶段考核外，日常考核由带教老师负责，但目前因带教老师碍于情面而缺乏严肃性，出科考核由科主任负责，但目前相当不规范，相当一部分基地流于形式；年度考核由医院组织（我院现在是每年四次专业理论考试，两次临床技能考试），但考核内容缺乏统一标准，仅凭借各培训基地的理解来执行。住院医师临床能力参差不齐熟练的临床思维能力、交流沟通能力及操作能力是目前住院医师最缺少的能力，造成住院培训医师能力参差不齐的原因有住院医师自身基础太差、且自身不努力不重视培训，也有带教老师水平差异等外因。带教教师培训、评估和考核不足高素质的师资队伍是保证临床教学质量的根本。带教教师在专科医师培训中起主导作用。教师的责任心、业务水平和培训方法对教学质量起着决定性作用。因此，必须建立完整的带教教师的培训、评估和考核体系，否则难以保证带教教师全身心投入专科医师培训工作，不利于提高教学质量。带教老师缺乏带教积极性在科室综合绩效评估和个人综合业绩评估时，评估体系偏重于医疗和科研，教育的价值体现较少，对专科医师培训没有刚性政策要求，且培训效果又难以给予直观的评价。因而，在目前临床医师的医疗、教学、科研任务非常繁重的情况下，有些带教老师对培训工作重要性认识不足，缺乏带教积极性，不能严谨认真负责的带教，对培训质量产生了不良的影响。“自然成长”写病历、开化验单、开医嘱老师与学生接触交流过少言传不足，又缺乏身教缺乏育人的理念对策和建议逐步建立激励约束机制加强对培训过程的监控加强培训基地建设培训方法个性化注重综合技能的培训加强考核评估体系的研究住院医师规范化培训是医学生在完成在校医学教育后以发展各种能力为目标的毕业后医学教育阶段,是医学生从业初始接受培训的必经阶段。住院医师规范化培训在我国还有很多环节需要完善,还有待于在实践中不断摸索,努力达到培养高质量的医学人才的社会需要,住院医师培训是一个复杂的系统工程,它需要比较完善的培训模式,依赖于各个职能部门的配合,也取决于规范化培训过程中各个环节的把关,从而保证临床医师队伍的整体素质住院医师的培养和提高是一个长期的过程,我们希望通过不断完善住院医师轮转培训制度,提高培训的内在质量,建立一个能培养具有良好的医德、基础扎实、知识面宽、有发展后劲的医师的育人机制,使年轻医师早日成为医院的栋梁。全科医师转岗培训考核铜陵市卫生局高度重视全科医师转岗培训工作，为了充分保证培训质量，创新性的推行了教、考分离的培训管理模式，即学员的培训在住院医师规范化培训全科方向培训基地—两家二甲医院进行，考核安排在我们三甲医院进行。分析全科医师临床技能考核范围内容丰富：29项涉及面广：多学科临床技能、统计、信息、网络资源等学员需求大实用性强制定考核标准及评分表举办相关知识培训班根据我市全科培训基地对学员的培训情况，及学员的实际需求我们举办了专门针对全科医师转岗培训学员的“医学统计知识讲座”培训班；新农合知识及操作技术学习班等，对学员进行强化训练，以帮助学员顺利通过考核制定考核实施办法安徽省全科医生转岗培训技能考核范围序号临床技能操作与考核内容1病史采集和住院病历书写2系统的体格检查操作3儿科病史采集、问诊和查体技术病史采集、体格检查、病历书写案例与实践4院前急救与转送的基本技术5心肺复苏技术6包扎、止血、固定、搬运的原则与方法院前急救、转运案例与实践7洗胃和灌肠等操作8吸痰、吸氧、雾化吸入的方法9骨折、脱位的固定和搬运10无菌操作、导尿术11隔离衣的穿脱12清创缝合、包扎、换药、拆线、脓肿切开引流等技术13心电图机(操作技术)、常见典型心电图报告14常见病X光片的结果报告及结果