常用急救技术与方法

现代心肺复苏安徽医科大学第一附属医院俞凤心肺脑复苏概念是指心脏呼吸骤停后，使患者迅速恢复心跳、呼吸和脑功能所采取的一系列急救措施。心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)现代心肺复苏组成的三大要素人工呼吸胸外按压体外除颤心脏骤停的定义心脏骤停（cardiacarrest）是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，同时伴随呼吸停止，脑功能丧失的濒临死亡状态，若不及时抢救，可发生意外性非预期死亡。心脏骤停的常见病因（一）心源性心脏骤停１．冠心病，急性心肌梗死２．急性心肌炎３．心肌病（以肥厚型多见，扩张型次之）４．心脏瓣膜病(主狭或主闭)５．先天性心脏病６．原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征及Q-T间期延长综合征等。心脏骤停的常见病因（二）非心源性心脏骤停１．呼吸衰竭或呼吸停止气道阻塞２．严重的电解质紊乱和酸硷平衡失调３．各种原因引起的中毒和休克４．突然的意外事故溺水、电（雷）击、车祸、自缢、严重创伤等。５．手术、治疗操作和麻醉意外心脏骤停的临床表现１．突然意识丧失，或在短暂的抽搐后出现意识丧失（停搏10~15秒）２．大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，心音消失３．呼吸断续，呈叹息样或停止。４．皮肤苍白或紫绀。５．瞳孔散大，对光反射消失。（停搏20~30秒）（停搏60秒）心脏骤停的心电图表现1.心室颤动----约占80%，复苏成功率较高。2.心室停搏：----多在心脏骤停３～５min时出现，复苏成功率较室颤低。3.心电-机械分离（无脉电活动,PEA）----多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。心室颤动心室扑动无正常QRS波，代之以连续快速而相对规则的大幅度波动，频率达200～250次/分。心脏失去排血功能。心室颤动QRS波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，频率达200～500次/分。心脏完全失去排血功能，是是心脏停跳前的短暂征象。心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无QRS波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。心肺复苏快！争分夺秒！！时间就是生命！！！应争取在4分钟内开始BLS，8分钟内开始ALS。生存链（四早）—CPR成功的关键早期通路：呼叫EMS或当地急救反应系统。早期CPR：立即CPR可能使VF的复律成功机会提高2到3倍。早期除颤：在3-5分钟内对心源性心脏骤停病人作CPR及除颤，其存活率可达45%-75%。早期ACLS：是医务人员进行早期高级生命支持。目击者能做4个生存链中的3个复苏程序Ⅰ期：基础生命支持（BLS）Ⅱ期：高级生命支持（ALS）Ⅲ期：延长生命支持（PLS）复苏程序密不可分相互交叉交错进行基础生命支持（basiclifesupport，BLS）立即识别和启动急救反应体系1、判断有无意识（10秒）①拍肩，呼喊（喂！你还好吗？）②呼唤名字。③掐压人中、合谷穴。立即识别和启动急救反应体系2、检查呼吸没有呼吸或者呼吸不正常（仅是喘息）从BLS流程中去除“看、听和感觉（呼吸）”。立即识别和启动急救反应体系3、呼救拨打“120”冷静回答下列问题：①位置（尽量具体）；②有效电话号码；③发生什么事件；④患者情况；⑤已给患者何种急救；⑥其它被询问的信息。确保EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话。若确定患者意识丧失，立即呼救！同时拨打“120”。救人哪！立即识别和启动急救反应体系4、检查脉搏非专业施救者不用检查脉搏，当一个成人突然倒下，或一个无反应的受害者呼吸不正常时，应怀疑其已经发生心脏骤停。专业人员如果10秒内不能确切触及脉搏，应立即开始胸外按压。颈动脉触摸方法：用食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉结），然后向侧下方滑动2~3cm，在气管旁软组织深处触摸，力度适中。立即识别和启动急救反应体系5、放置体位①将患者头、肩、躯干作为整体同步翻转，注意保护颈部。②仰卧于地面或硬板上。③解开上衣、领带等。胸外按压(Circulation)胸外心脏按压术部位：胸骨中下1／3交界处（胸骨下切迹上两横指）快速判断：两乳头连线与胸骨交叉点处。深度：5cm频率：至少100次／min按压部位胸外按压(Circulation)胸外心脏按压术按压和放松时间：1:1心脏按压/人工呼吸：30∶2（所有年龄单人、成人双人）15∶2（婴儿和儿童双人）胸外心脏按压操作方法：患者取平卧位，如在床上，则于患者背部垫以硬板。抢救者站或跪在一侧。操作者以一手掌根部平放于患者胸骨下半部，掌根部长轴与胸骨长轴方向一致。另一手掌重叠放其手背上，两手手指交叉抬起，使其不接触胸壁。按压时双肘伸直，依靠肩背部力量有节奏的垂直向下按压，随即突然放松。放松时掌根部也不应离开胸壁，直至心跳恢复。Figure9Placetheheelofonehandinthecentreofthevictim’schest.Figure10Placetheheelofyourotherhandontopofthefirsthand.Figure11Interlockthefingersofyourhands.Figure12Pressdownonthesternum5cm.（约5cm）胸外心脏按压操作方法胸外心脏按压操作方法（续）：为保证按压的连续性,除非建立人工气道或除颤,中断按压时间不得超过10秒钟。应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)，施救者应在5秒钟内完成转换。新指南更加强调用力按、快速按！单人心肺复苏双人心肺复苏双人CPR胸外按压常见的错误定位不准确向下或向两侧错位。幅度不准确按压深度不够或过深。频率不准确速度不均匀或频率达不到。中断按压姿势不正确两手指贴在胸壁上、两手交叉放置或肘部弯曲。方法不恰当冲击式按压、方向不垂直、按压放松时手掌抬离胸壁、移位或回弹不充分。胸外按压并发症肋骨、胸骨骨折。血胸、气胸、肺挫伤。心包积血或填塞。心肌破裂。肝或脾撕裂。脂肪栓塞等。开放气道（Airway）首先将患者头侧位，清除口腔异物，取出假牙。开放气道方法；①仰头抬颏法最安全、有效（用于无颈椎外伤者）专业和非专业人员适用。②托颌法专业人员使用（用于疑有颈椎外伤），非医务人员不用。无效仍改用仰头抬颏法。气道阻塞术者一手置于患者前额，向后加压使头后仰，另一手的2、3指置于患者颏部，将颏上抬。仰头抬颏法术者位于患者头部前方，双手2、3、4指放在患者下颌角处，用力向前上方抬起下颌。托颌法人工呼吸(Breathing)口对口口对鼻----适用于口周外伤、张口困难。口对口鼻（婴儿）口对鼻人工呼吸口对口人工呼吸人工呼吸(Breathing)球囊面罩辅助通气声门上气道通气,如喉罩［气道］、食管－气管联合导管等高级气道通气口对口人工呼吸操作方法（1）：捏闭鼻孔、罩住全口、正常吸气、适力吹入。吹气毕，松开捏鼻孔的手，让病人自主回缩呼气。口对口人工呼吸每次吹气超过1秒。推荐潮气量在500~600ml，以观察到患者胸廓明显起伏为标准。吹气频率：10~12次／min（仅人工呼吸）。有高级气道、双人施救时吹气频率8~10次／min，通气时不中止胸部按压。胸外按压/人工呼吸：30/2。口对口人工呼吸操作方法（2）：儿童人工呼吸对婴儿，可用口对口鼻呼吸；对儿童，用口对口呼吸技术。要避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮气量即可。每次呼吸要超过一秒。电除颤(Defibrillation)VF是目击成人心脏骤停常见的可治的初始心律对于室颤患者，在倒下的3至5分钟内立即实施CPR和除颤，生存率是最高的目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2~3倍。对心脏骤停（SCA）患者，电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。早期除颤的重要性每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%电除颤(Defibrillation)新指南沿用《05指南》推荐，采用“1次电击＋5组CPR”方案，即1次电击后而非3次电击后立即进行CPR,而心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。单向波首次除颤能量选择360J，智能双向波首次除颤能量选择200J。儿童推荐能量选择2-4J/Kg，首次2J/Kg，无效再次可选用4J/Kg，甚至更高。自动体外除颤器（automatedexternaldefibrillators,AED）可自动分析心律并作出是否需除颤的建议，若需除颤，AED自动选择一合适能量，并提示操作者让病人周围的人全部撤离后按放电按钮。Positioningofelectrodesforautomatedexternal放置电极分析心律，警示旁人避让开始电击立即5周期CPR30次2次单相波形除颤器双相波形除颤器BLS主要变化及继续强调的要点●迅速识别心脏骤停，当患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）时。●从BLS流程中去除“看、听和感觉（呼吸）”。●对于非专业施救者，鼓励单纯胸外按压（仅按压）的CPR（持续地在胸廓中间按压）。●（BLS）流程，把胸外按压改在人工呼吸之前（即从ABC更改为CAB）。新指南BLS主要变化及继续强调的要点●医务人员应持续有效的进行胸外按压，直到恢复自主循环或者终止复苏努力。●继续强调实施高质量心肺复苏（足够的按压速率和深度，保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断，避免过度通气）●针对医务人员，继续强调不常规进行动脉搏动检查。常用急救技术与方法气道异物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡气道异物阻塞与处理气道异物阻塞的原因及预防预防FBAO①进食切碎的食物，细嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈③避免酗酒④阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍⑤将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处⑥不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物气道异物阻塞的表现•气道部分阻塞•气道完全阻塞解除气道异物阻塞身后位置：施救者站在患者后面，拳头加压：以拳头的大姆指侧与食指侧对准伤患剑突与肚脐之间的腹部，另一手置于拳头上并握紧,而後快速向上方挤压。或设法用东西在横膈膜稍下处使劲压，例如将腹部靠桌缘或椅背，甚至可用自己的拳头,这样也能把哽塞物吐出。清醒病人站立位急救意识丧失病人卧位急救孕妇气道梗阻急救清醒者胸部冲击昏迷者胸部冲击意识丧失者用仰头抬颏法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物清除口咽异物儿童窒息的急救（1）1岁以下的儿童•头低脚高位，拍击肩胛骨间（不宜过度用力）。（2）1-9岁儿童•坐位拍击，稍用力，可重复进行。（3）9岁以上•基本同成人站位。简易呼吸囊的使用又称人工呼吸器或加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。简易呼吸囊的组成一、主要装置：由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。二、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。操作程序(1):•连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量10～15升/分（供氧浓度为40%～60%）使储气袋充盈。•开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。•将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。操作程序(2):•双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。