病历书写相关知识竞赛

病历书写、处方管理相关知识竞赛试题内容卫生部《处方管理办法》（2007年）卫生部《病历书写基本规范》《电子病历基本规范》（2010年）卫生厅《江苏省住院病历质量评定标准》（2013版）卫计委《医疗机构病历管理规定》（2013年31号文件）江苏省卫生厅《江苏省手术分级管理规范（2010版）》卫生部办公厅《手术安全核查制度》（2010年）基本规则及注意事项本次知识竞赛共分五组：①骨关节康复科、骨科；②外科、妇科；③内科、儿科、消化内科；④神经康复科；⑤烧伤康复科，每组由两名队员参赛；竞赛前，请各组抽签决定每组选择试题的顺序；风险填写题：以分值最小组开始选题，得分相同组按抽签顺序不变；每组队员有必答题、共答题，请各位参赛队员遵守竞赛规则；简答题、风险填空题回答完毕后，由评委宣布得分后加分。题型及规则单选题：每组每位队员必答一题，答对得10分，答错不扣分；判断题：每组每位队员必答一题，答对得10分，答错不扣分；多选题：每组队员共同回答一题，答对得20分，答错不扣分；简答题：每组队员共同回答一题，每题30分，答对一项得5分，答错不扣分；风险填空题：每组队员共选一题风险题（10分题或30分题），全部答对得相应分值，一项答错扣全部分值。一、单选题：每题10分，每组每位队员必答一题，答对得10分，答错不扣分。A组题B组题C组题D组题E组题单选题：A组题（1）医疗机构应在收到住院患者检查、检验结果和相关资料后（）内归入或者录入住院病历。A.10分钟B.24小时C.48小时D.30分钟正确答案：B《病历书写规范》第2版P112页单选题：A组题（2）返回单选题目录急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录内容不包括（）。A.观察期间病情变化B.辅助检查结果C.诊疗措施D.患者去向正确答案：B《病历书写基本规范》第十五条急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。单选题：B组题（1）医疗机构应当对出现超常处方（）以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权。A.2次B.3次C.4次D.5次正常答案：B《处方管理办法》第四十五条医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。单选题：B组题（2）返回单选题目录下列不是主治医师日常查房记录主要内容的是（）。A.查房医师的姓名、专业技术职务B.诊断依据与鉴别诊断的分析C.对病情的分析D.诊疗意见正确答案：B《病历书写基本规范》第二十二条（三）主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。单选题：C组题（1）下列关于病历书写基本要求不正确的是（）A.病历书写应当使用中文，仅无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。B.不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确正确答案：A《病历书写基本规范》第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。单选题：C组题（2）返回单选题目录下列哪类患者不应进行病情再评估（）A.手术患者B.病情出现变化的危重症患者C.转科患者D.治疗效果不佳的患者正确答案：C《病历书写规范》第2版P79页手术患者、病情出现变化的危重症患者、非计划再次手术以及治疗效果不佳的患者应随时对其进行病情再评估。单选题：D组题（1）下列不属于医患沟通记录内容的是（）A.患者入院后的诊疗计划B.沟通医师及时记录并签字C.使用贵重药械治疗以及出院后的注意事项D.应用特殊诊疗措施可能出现的并发症及其风险正确答案：B《病历书写规范》第2版P89页患者入院后的诊疗计划、应用特殊诊疗措施可能出现的并发症及其风险、使用贵重药械治疗以及出院后的注意事项等情况应及时与患者沟通，及时记录并须有患方签字。单选题：D组题（2）返回单选题目录下列不是特殊检查、特殊治疗同意书内容（）A.特殊检查、特殊治疗项目名称及目的B.特殊检查、特殊治疗的过程C.可能出现的并发症及风险D.患者签名、医师签名正确答案：B《病历书写规范》第2版P89页是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。单选题：E组题（1）疑难病例讨论记录系指对（）内确诊困难或经常规治疗后疗效不显著甚至病情进展恶化的病例讨论的记录。A.3天B.5天C.7天D.10天正确答案：C《病历书写规范》第2版P82页疑难病例讨论记录系指对一周内确诊困难或经常规治疗后疗效不显著甚至病情进展恶化的病例讨论的记录。单选题：E组题（2）返回单选题目录下列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.慢性消耗性疾病患者的临终前救护，不按抢救计算C.每一次抢救都要有抢救记录，无记录者不按抢救计算D.如果患者有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡则前几次抢救均记录为失败正确答案：D《病历书写规范》第2版P98页如果患者有数次抢救，则前几次抢救计为抢救成功，最后一次为抢救失败。下接判断题单选题：备用题返回单选题目录主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（）个字。A.12B.20C.24D.25正确答案：B判断题：每题10分，每组每位队员必答一题，答对得分，答错不扣分。A组题B组题C组题D组题E组题判断题：A组题（1）病案管理部门于患者出院后72小时内回收病历，死亡病历在7个工作日内回收。（）正确答案，对。《病历书写规范》第2版112页判断题：A组题（2）返回判断题目录麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。（）正确答案，错。《处方管理办法》第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。判断题：B组题（1）医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。（）正确答案，错。《处方管理办法》第四十二条除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。判断题：B组题（2）返回判断题目录除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。（）正确答案：对。《处方管理办法》第四十八条除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。判断题：C组题（1）同一医疗机构内三次门诊（含复诊）不能确诊者应请上级医师或专科会诊，并注明会诊意见。（）正确答案：对。《病历书写规范》第2版第4页判断题：C组题（2）返回判断题目录医疗用毒性药品、第一类精神药品处方保存期限为2年。（）正确答案：错。《处方管理办法》第五十条处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。判断题：D组题（1）因医疗活动或者工作需要，须将住院病历带离病区时，应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。（）正确答案，对。《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第十三条患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时，应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。判断题：D组题（2）返回判断题目录初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。（）正确答案，错。《病历书写基本规范》第十三条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。判断题：E组题（1）查阅后应当立即归还，借阅病历应当在5个工作日内归还。（）正常答案：错。《医疗机构病历管理规定(2013年版）》第十六条其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的，应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。判断题：E组题（2）返回判断题目录经抢救的患者，病情平稳24小时以上再次出现危重情况需要进行抢救，按第二次抢救计算。（）正确答案，对。《病历书写规范》第2版98页下接多选题多选题：每题20分，每组每位队员必答一题，答对得分，答错不扣分。A组题B组题C组题D组题E组题多选题：A组题返回多选题目录关于日常病程记录概述正确的（）。A.新入院病人应连续记录3天病程记录。B.对病危患者应根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次。C.对病重患者，至少2天记录一次病程记录。D.对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。E.对病情稳定的慢性病或恢复期患者至少5天记录一次。正确答案：ABCDE项为旧版标准多选题：B组题返回多选题目录实施保护性医疗措施的知情同意书（）可以签署。A.患者本人B.患者近亲属C.患者的法定代理人D.患者关系人E.医疗机构负责人正确答案：BCD答案解析：《病历书写基本规范》第十条因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。多选题：C组题返回多选题目录既往史是指患者过去的健康和疾病情况，内容包括（）。A.一般健康状况B.个人史C.预防接种史D.输血史、手术外伤史E.食物或药物过敏史正确答案：ACDE答案解析：《病历书写基本规范》第十八条既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。多选题：D组题返回多选题目录同级医疗机构按照当地卫生行政部门确定的互认项目有（）A.如临床生化、免疫、微生物、血液和体液等临床检验中结果相对稳定、费用较高的项目B.普通放射摄片（含CR、DR）C.CT和MRID.超声多普勒成像（CDFI）E.核医学成像（PET、SPECT）正确答案：ABCE多选题：E组题返回多选题目录下列为丙级病例的是（）A.主要诊断不确切，依据不充分B.药物过敏栏空白或填写错误C.缺患者本人授权委托书及患者本人和被委托人的有效身份证明复印件D.缺手术安全核查记录E.治疗措施不正确或不及时而贻误抢救与治疗正确答案：ACDE除B项外均为重度缺陷多选题：备用题返回多选题目录凡属省卫生厅印发的《江苏省手术分级管理规范（2010版）》的通知中的（）必须进行术前病例讨论。A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术E.特殊手术正确答案：CDE凡属省卫生厅印发的《江苏省手术分级管理规范（最新版）》的通知中的三、四级手术和特殊手术必须进行术前病例讨论（急诊手术可例外）。下接简答题简答题：每题30分，每组队员必答两题，每题共有六个得分项，答一项得5份，答错不扣分。A组题B组题C组题D组题E组题简答题：题组（A）返回简答题目录病历书写是指医务人员通过哪些医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为？正确答案：问诊5分、查体5分、辅助检查5分、诊断5分、治疗5分、护理5分等。答案解析：《病历书写基本规范》第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅