神经康复综合版

1.神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。2.神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统，中枢神经系统包括脊髓、脑干、大脑皮层、小脑和基底节。3.脊髓是最低层次的运动中枢，是完成躯体运动最基本的反射中枢。脑干在运动控制中主要起承上启下的作用。大脑皮层是最高级的运动控制中枢。小脑是运动中枢调制结构。4.状态意识：（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，表现为持续过度延长的睡眠状态。（2）昏睡：在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，并能做简单模糊的答话，刺激停止后又进行昏睡，是一种较嗜睡深而又较昏迷浅的意思障碍。（3）昏迷：是一种严重的意思障碍。（【浅昏迷】：意识丧失。患者没有睁眼反应，语言丧失，自发运动少见。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情，防御运动等。吞咽反应、角膜发射、瞳孔对光发射、腱发射无明显改变。【深昏迷】：自发运动完全消失，对外界各种刺激均无反应，眼球固定，角膜发射、瞳孔对光反射、腱反射等均消失，生命体征常有改变。）。5.Brunnstrom运动疗法：（1）急性发病期，受累肢体软瘫，无主动运动，发射也不能引起运动；（2）运动功能开始恢复，肢体基本的共同运动或共同运动的某些成分以联合反应的形式出现；（3）患者能随意引起共同运动，但痉挛达到高峰；（4）出现脱离共同运动的运动组合，开始很困难，逐渐容易，痉挛开始减轻；（5）以分离运动为主，痉挛明显减轻；（6）单关节活动成为可能，协调性接近正常，随着痉挛的消失，患者能进行所以的运动模式；（7）正常的运动功能。治疗常用方法：本体感觉刺激、皮肤刺激诱发肌肉活动。中心：促进患者沿着运动功能恢复顺序达到正常运动功能。6.脑膜刺激征：（1）颈强直；（2）Kernig征：阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛；（3）Brudzinski征：阳性表现为两侧髋关节和膝关节屈曲。7.肌力检查常采用Lovett分级法，0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不产生关节活动。2级：关节不抗重力可作全范围运动。3级：关节抗重力可作全范围运动。4级：关节抗部分阻力可作全范围运动。5级：关节抗充分阻力可作全范围运动。8.共济运动：协调作用的障碍称为共济失调。主要见于小脑半球本身病变或其与对侧额叶皮质间的联系损害、前庭功能障碍、脊髓后索病变以及周围神经疾病。【检查方法】（1）指鼻试验（2）．轮替动作试验(3)．跟膝胫试验（4）．反跳试验（5）．平衡性共济失调试验:①Romberg征，②无撑坐起试验。9.常见的步态异常：①痉挛性偏瘫步态——划圈步态——主要由于一侧锥体束损害引起，见于脑卒中等脑性偏瘫。②痉挛性截瘫步态——剪刀步态——主要见于先天性痉挛性截瘫和脑性瘫痪等病人。③共济失调步态——醉汉步态——主要见于小脑半球、前庭病变活或深感觉障碍。④慌张步态——主要见于震颤麻痹。⑤跨阈步态——主要见于腓总神经麻痹。10.感觉系统检查：①浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）；②深感觉（运动觉、位置觉、振动觉、压觉）；③复合感觉（触觉定位觉、两点辨别觉、形体觉）。11.病理反射：①Babinski征②Chaddock征③Oppenheim征④Gordon征⑤Schäeffer征⑥Gonda征｛以上六种测试，方法虽然不同，但阳性结果表现一致，临床意义相同。一般情况下，在锥体束损害时较易引出Babinski征，但在表现可疑时应测试其余几种以协助诊断。｝⑦Hoffmann征⑧Rossolimo征12.失用症：又称为运用不能症，指大脑局部损害致大脑高级功能障碍而产生的症状，是一种后天已经掌握的技能的运用障碍，主要见于左侧顶叶缘上回，胼胝体和额叶病变。13.失认症：指大脑局部损害所致的一种后天性认知障碍。14.脑出血急性期的CT表现有四种情况：①脑实质或脑室内血肿，呈高密度块影，CT值为60～80Hu，其形态视所在部位纤维结构而呈球形、卵圆形、长条形或不规则形。②血肿周围狭窄的低密度影，提示血肿周围的水肿带，少数为血肿穿破脑室，脑脊液渗漏至血肿周围所致。③血肿与水肿引起的占位效应，如脑室受压变形，中线结构移位等。④血块堵塞脑脊液循环引起的脑积水。15.脑梗死CT特征：阻塞血管供应区出现低密度影(与脑出血引起的高密度影形成鲜明对照)。16.动静脉畸形和动静脉瘘：TCD常规检查可以发现大的动静脉畸形和动静脉瘘。1、供血动脉内有高速血流2、血流层流状态受到破坏，血流絮乱。3、血管搏动性减小，脉动指数降低。【TCD判断血管狭窄时通常是程度已超过50%的狭窄。】17.脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。通常指脑动脉主干或皮质支动脉硬化或炎症导致血管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成，造成脑局部供血中断，脑组织缺血缺氧、坏死，出现相应的脑功能障碍。18.腔隙动脉梗死：梗死病灶直径多为3~4mm，一般小于15mm。19.脑卒中危险因素：①高血压；是最重要和独立脑卒中危险因素。②心脏病；包括冠心病、心脏瓣膜疾病等。③糖尿病；④短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。）⑤吸烟和酗酒⑥高脂血症⑦高同型半胱氨酸血症⑧其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。20.脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5。闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉。21.脑卒中主要功能障碍：①运动功能障碍②感觉功能障碍③言语功能障碍④吞咽障碍，分为口腔期、咽喉期、食管期；⑤认知障碍⑥心理障碍22.格拉斯哥昏迷量表GCS：GCS是根据睁眼情况（1~4分）、肢体运动（1~6分）和言语表达（1~5分）来判定患者脑损伤的严重程度。GCS≤8分为重度脑损伤，呈昏迷状态，9~12分为中度脑损伤，13~15分为轻度脑损伤23..Brunnstrom6阶段评定法Ⅰ级驰缓、无反射【上肢】不能进行任何运动【手】无功能【下肢】不能进行任何运动Ⅱ级开始出现痉挛【上肢】不随意的共同运动、联合反应【手】可有轻微屈指动作【下肢】不随意的共同运动、联合反应Ⅲ痉挛阶段【上肢】随意的共同运动【手】可做粗抓握、不能释放【下肢】随意的共同运动、取坐位和站位时、髋、膝、踝屈曲Ⅳ部分分离运动痉挛开始减轻【上肢】肘伸展位肩前曲90°手可放于腰后部、屈肘90°旋前、旋后【手】侧捏在形成、可做少量伸指和一些拇指运动【下肢】坐位时足后滑使膝屈90°，膝屈90°时踝背屈Ⅴ分离运动出现，痉挛明显减轻【上肢】肘伸展位肩外展90°，和前屈180°【手】掌伸抓，球、柱状抓握释放【下肢】站立伸髋时屈膝、伸髋伸膝时屈踝Ⅵ亚正常阶段【上肢】痉挛仅在快速运动时出现，双臂水平外展，双臂上举过头【手】可做各种伸抓、个别指活动、充分伸指【下肢】坐或站位时髋外展坐位时髋内外旋伴踝内外翻24.改良Ashworth量表级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈现最小阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动50%范围内出现突然卡住，继续活动呈现最小阻力2级肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出现，但仍能较容易被移动3级肌张力严重增高：被动活动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动25.三级平衡检测法：一级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；二级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）进行某些功能活动时保持平衡；三级平衡是指患者在外力作用下仍能保持坐位或站立平衡。26.日常生活活动能力评定常用巴氏指数（BI）和功能独立性评定（FIM）量表。评定能容有：自理（进食、修饰、洗澡、穿衣、穿裤、如厕）、括约肌控制（排尿、排便）、移动（床、椅、轮椅、如厕、盆浴、淋浴）、行动（步行/轮椅、上下楼梯）、交流（理解、表达）、社会认知（社会交往、问题解决、记忆）27.吞咽障碍评定标准：1、正常范围：一次饮完，在5秒内。2、可疑：一次饮完，在5秒以上，分两次饮完。3、轻度障碍，能一次饮完，但有呛咳。4、中度障碍，分两次饮完，但有呛咳。5、重度障碍，有呛咳，全部饮完困难。28.吞咽障碍的程度分三期：口腔期、咽喉期、误咽程度。29.脑卒中康复治疗的基本原则：①选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。②康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。③康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。④康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。⑤采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。⑥常规的药物治疗和必要的手术治疗。30.脑卒中运动功能障碍的康复治疗：①急性期康复治疗，相当与Brunnstrom分期的1~2期，本期康复治疗的目的是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道感染等。健侧卧位是患者最舒适的体位，②亚急性期（恢复早期）康复治疗，本期约相当于Brunnstorm分期的2~3期，主要治疗目标除前述的预防常见并发症以外，应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式），促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动向结合。发病后3个月是脑卒中功能恢复最佳时期。③恢复中后期康复治疗，本期约相当于Brunnstorm分期的4~6期，主要治疗目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。31.吞咽障碍的康复治疗原则：功能训练、功能代偿、选食和进食训练。32.卒中后心理障碍主要是抑郁症。33.肩-手综合征(SHS)临床经过分三期：第Ⅰ期，手突然浮肿，被动活动时疼痛；第Ⅱ期，出现自发痛是此期特点，手的水肿可减轻；第Ⅲ期，又称后遗症期，水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手，活动能力永久丧失，形成固定的有特征的畸形手。【治疗方式】1.用1～2mm的长线，从远端到近端，先拇指后他指，最后手掌手背到腕上.2.冷疗有止痛、解痉、消肿作用，9.4℃～11.1℃冷水浸泡患手30分钟，1次/日。3.主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动.4.类固醇制剂可口服或肩关节或腱鞘注射。5.交感神经阻滞。34.肩关节半脱位：在偏瘫患者中很常见，肱骨头从关节盂下滑，肩峰与关节盂之间出现明显的凹陷。关节盂处空虚，肩峰与关节盂之间明显凹陷，可容纳1/2-1横指，即可诊断。35.废用综合征：长期卧床，或长期支具、石膏、夹板固定的患者出现以生理功能减退为主要特征的症候群，可有局部和全身的改变。【局部表现】废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松。【全身表现】位置性低血压；内分泌改变；神经、情绪、认知等改变；代谢及营养改变；皮肤改变；深静脉血栓。36.误用综合症：是指不正确的治疗所造成的人为的综合症。37.脑卒中一级预防：是指对有脑卒中倾向但无脑卒中病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多可控因素应积极防治。①防治高血压②防治高脂血症③防治高血糖④防治超重或肥胖⑤抗血小板预防性用药⑥抗抑郁症。二级预防：是指对已有TIA、LI、RIND等脑血管事件的个体发生脑卒中的预防。三级预防：是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防。38.颅内血管损伤出血是脑损伤的常见表现之一1、颅内血肿：按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见2、按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见。临床表现是其意识障碍的演变过程既有外伤后原发性昏迷、中间意识清醒（或好转）期和继发性昏迷三个阶段。39.颅内血管损伤出血临床处理：病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征；特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、脑EP检查；脑水肿治疗：脱水药物