癫痫精品课件PPT

癫痫（epilepsy）黑龙江中亚癫痫病医院概念抽搐发作：由于大脑皮层突发、过度、快速异常放电而引起的异常行为（症状或体征），特定的时间可以观察到的现象。癫痫：并不是一个特定的疾病，而是以反复发作的抽搐为特征而组成的一组异质性慢性疾病群。癫痫的诊断需要考虑的因素：发作开始的年龄、病因、家族史、发作频率、影象学特点、诱发因素和脑电图等流行病学资料年发病率50-70/10万，患病率0.5%据估计美国人口的1-2%患有癫痫我国癫痫病人大约在600万以上其中难治性癫痫在150万人左右是神经系统仅次于卒中的疾病病因和发病机制突发性，和遗传具有密切的关系，多在儿童或青少年发病、对药物治疗反应性好，预后好，大脑结构“正常”。儿童失神癫痫——常染色体显性遗传；婴儿痉挛症——常染色体隐性遗传离子通道疾病：良性家族性新生儿惊厥——KCNQ2基因突变；家族性夜间额叶癫痫——乙酰胆碱受体突变。症状性：产伤、畸形、卒中、中枢神经系统感染、代谢遗传性疾病、外伤等隐源性：病因上不明确，特殊年龄段状态关联性癫痫发作：高热、缺氧等癫痫发作的影响因素年龄0-2岁：围产期损伤、先天性疾病2-8岁：感染、外伤、特发性和发热等12-18岁：特发性成人：肿瘤、外伤遗传睡眠内环境因素分类和临床表现部分性发作：根据意识障碍的有无：单纯性：运动症状（局限性不进展、进展、扭转、肢势和发音等）、感觉症状（躯体感觉、视、听、嗅）、自主神经症状。复杂部分：有意识障碍。发作类型全面性发作失神发作肌阵挛发作失张力发作强直阵挛发作：原发性和继发性。其中原发性对药物治疗的效果较好，80%的病人能够得到完全的控制。分：强直期、阵挛期和痉挛后期诊断和鉴别诊断脑电图检查可以帮助我们确定一个病人是不是患有癫痫。据统计，80%左右的癫痫病人间隙期都有脑电图异常，而只有5%～20%的癫痫病人发作间歇期脑电图可表现正常。饮食治疗酮症饮食治疗每天脂肪的摄入量和碳水化合物的比例3-5：1特别是中链甘油三脂药物治疗病因的治疗：低血糖、卒中、发热诱因的处理：月经、电视、游戏和睡眠等。治疗前需要明确的问题是否为癫痫发作？什么类型的发作？有没有原因和诱发因素？是否需要药物治疗？发作频率：发作次数每年少于1次的，不用药物治疗。复发的危险性：首次强直阵挛发作、脑电图异常的，复发的危险性为60%；无诱因的发作、发作间脑电图正常的，一年内危险性为30%；成人无神经系统异常的，首次强直阵挛发作后10%在1年内复发，2年为24%抗癫痫药物的治疗仅抑制发作，没有根治开始用药物不可能使发作马上停止至少应该有5倍发作的间隔时间才能判断疗效药物的相互作用诱发因素的驱除遵从医嘱抗癫痫药物的选择部分性发作：单纯部分：卡马西平、丙戊酸、苯妥因钠复杂部分性：卡马西平、丙戊酸青年女性最好不要用苯妥英钠全面性发作：丙戊酸、苯妥英钠；继发性用卡马西平失神发作：乙琥胺、丙戊酸肌阵挛、强直和失张力：丙戊酸、氯硝安定婴儿痉挛：ACTH单药物治疗和多药物治疗单药物治疗的优点：无药物间相互作用不良反应少依从性好致畸作用少费用低提高生活质量单药物剂量的调整小剂量开始、逐步增加每日服用次数需要结合药物的半衰期某些药物的特点：卡马西平为自身代谢诱导型苯妥英钠由1级变为0级有时候需要增加剂量丙戊酸在高浓度时游离血浓度增加，需要减少剂量合理的多药物使用抗癫痫药物加非癫痫药物的使用：丙戊酸+心得安：减少震颤；+退热药物：+黄体酮不同机制抗癫痫药物合用：机制相同的药物合用不能提高治疗效果。药物动力学的互补：丙戊酸可以提高卡马西平代谢产物浓度；丙戊酸和乙琥胺合用可以提高肌阵挛疗效减少不良反应：丙戊酸增加体重、而托吡脂减少体重单次发作的治疗3.5%的人群在一生中有1次发作；欧洲报道单次发作的年发病率为60/10万。是否为发作？是否为首次发作？有无再次发作的危险因素家族史、脑电图异常、明确病因、睡眠中发作、以前有诱因的发作和Todd麻痹都为复发的危险因素。单次发作的治疗肯定治疗有结构改变：肿瘤、感染无结构改变：遗传、脑电图异常、首次为癫痫持续状态、过去有原因的发作。可考虑治疗无上述危险因素、为无诱因的发作年龄在15-60之间从事危险工作没有干扰药物代谢的疾病不需要治疗：年龄：15或者60岁；脑电图正常；妊娠儿童良性癫痫抗癫痫药物的维持服药时间应该短于半衰期。5倍半衰期时间才能达到有效的血药浓度。为了快速达到血药浓度，首次剂量可用负荷剂量=0.65体重*（期望浓度-实际浓度）。疗效的判断标准：达到稳态浓度后需要观察5倍于原有的发作间隔时间换药的处理先上药，后下药，共同使用一段时间，撤药时间最好1个月以上。以下情况需要紧急换药：准备手术的难治性癫痫急性严重的不良反应或特异性反应发作明显增多药物的停用发作完全控制2-3年后才能考虑停药，儿童良性癫痫1年即可。影响停药后复发的因素：发病年龄：儿童期发病的复发较少；婴儿发病的停药后容易复发；青少年发病的停药后也容易复发脑电图：光惊厥反应的60%复发发作的类型：癫痫持续状态、发作频繁、多药使用、家族病史、活动癫痫时间长药物治疗过程中的检测问题肝功能：丙戊酸血常规检测：卡马西平脑电图药物浓度的检测癫痫持续状态的治疗一般措施：维持呼吸通畅、心脏功能和血压的稳定安定是一线治疗药物10-20mg，静脉注射，随后用100mg维持长效药物苯巴比妥的使用鼻饲口服给药