血沉归纳总结

1测定血沉的意义血沉是一项常做的化验项目，也是一项比较简单、普遍使用的化验项目，在任何医院实验室中都可以进行。血沉的全称是红细胞沉降率，英文缩写为ESR。该实验项目对机体有无炎症，有无活动性病变等多种疾病的诊断和治疗有一定参考价值。这是一项非特异性检查项目，即不能够通过这一项检查来确诊某一种疾病。参考值(魏氏法)：男0～15mm/小时女0～20mm/小时血沉增快常见于以下疾病：①各种急性全身性或局部性感染如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎、疟疾等；②各种胶原性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；③组织坏死及损伤如心肌梗死；骨折及严重创伤、烧伤后，大手术后血沉也有轻度加快；④恶性肿瘤时血沉增快而良性肿瘤时血沉多正常；⑤严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进、重金属中毒等血沉加快；⑥生理性加快，如月经期和妊娠期妇女、小儿及50岁以上老人。此外观察血沉沉降速度的快慢还可辅助观察病情的变化；如血沉加快表示病情进展较快，血沉减慢表示病情好转或恢复正常。因此血沉测定对疾病的诊断和鉴别、病情发展变化、疗效和预后都有明显意义（一）原理血流中红细胞胞膜表面的唾液所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离为约为25nm，含蛋白量比血浆高，比重大于血浆，双凹圆盘状使之受一定血浆逆阻力，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞本身了生改变，则可使血沉了生变化。红细胞下沉分三个阶段：①红细胞缗钱状聚集期：红细胞的“盘状平面”彼此贴合而形成红细胞缗钱串，两个红细胞贴合即消除两个“盘状平面”，在此基础上每增加一个贴合的红细胞，即多消除两个“盘状平面”。该过程约需10min；②红细胞快速沉降期：相互贴合的红细胞逐渐增多，下沉速度加快，此阶段约持续40min；③红细胞堆积期：此期贴合的红细胞数量达到饱和而缓慢下降，紧密堆积与容器底部。手工魏氏法要求在1h末报告血沉结果的原因（二）血沉测定方法有多种，有魏氏法、库氏法法、、温氏法、潘氏法。其差别在于抗凝剂、用血量、血沉管、观察时间以及记录结果方面不同。库氏法每5分钟记录一次结果，它除获得1小时沉降结果外，还可以看到这段时间内沉降曲线，对结核病灶活动与否及预后判断后有一定价值。潘氏法不需从静脉采血，仅须指端血即可，但常受组织液混入的影响。上述各方法均有其优点、缺点。国际血液学标准化委员会推荐魏氏法为标准法，并对器材和操作方法做出了严格的规定：一、器材1．魏氏血沉管长300mm±1．5mm，内径2．55mm±0．15mm，具有0～200mm刻度的平头吸管。2．血沉架、普通离心机及采血用具。二、试剂109mmol／L枸橼酸钠溶液（32g／L）Na3－C6H5O7·2H2O（M：294．12）3．2g，加蒸馏水至100ml。三、操作1．取109mmol／L枸橼酸钠溶液0．4ml置试管中（抗凝管）。2．静脉采血1．6ml，立即注入抗凝管中并迅速混匀。23．用清洁、干燥的魏氏血沉管准确吸取抗凝血至“0”刻度处，擦净管尖，垂直立于血沉架上。避免震动，阳光直射和血液外溢。4.一定时间，观察上层血浆高度的mm数值报告之。（三）影响因素及原因1．红细胞在单位时间内下沉的速度血浆蛋白的量和质、血浆中脂类的量和质。小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使减慢，大分子蛋白如纤维蛋白原、急性时相反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯使血沉加快。2红细胞的大小与数量：直径越大血沉越快。数量减少使血沉加快，但太少也减慢。3是否形成串钱状聚集，球形、镰刀形红细胞不易聚集成缗钱状，血沉减慢4抗凝剂浓度增加、血液凝固，因纤维蛋白原减少，血沉减慢!5血沉管的内径、清洁度，放置是否垂直当血沉管垂直而立时，红细胞所受阻逆力最大。当血沉管倾斜时，红细胞多沿一侧下降，而血浆在另一侧上升，致使血沉加快。6室内温度过高使血沉加快。另据实验证明,在同一倾斜度测量管内径大小影响血沉的速度,在1.5~3mm范围内,内径越小血沉越快,内径越大血沉越慢。7室温过低、过高和贫血时，对结果都有影响。为此血沉应尽量放在18～25℃室温下测定；室温过高血沉加快，可用温度系数校正，室温过低血沉减慢，无法校正。血沉仪法所有自动血沉测定仪的原理和方法都是建立在魏氏法的基础上，采用光学阻挡原理进行测量的。用发光二极管、光电管对血沉管进行扫描，检测红细胞和血浆界面的透光度改变，如果红外光线不能到达接收器，说明红外光线被高密度的红细胞阻挡，一旦红外光线能穿过血沉管到达接收器，接收器的信号就告诉计算机开始计算到达移动终端时所需的距离。首先记录血沉管中的血液在时间零计时的高度，此后每隔一定时间扫描一次，记录每次扫描时红细胞和血浆界面的位置，血沉仪计算机自动计算转换成魏氏法测定值报告结果。得到血沉值，显示红细胞沉降高度（H）与时间（t）的关系曲线。红细胞在自身血浆中的沉降曲线呈s形，（六）临床意义:血沉是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病。1生理性血沉增快妇女月经期血沉略增快，可能与子宫内膜破裂及出血有关；妊娠3个月以上血沉逐渐加快，直至分娩后3周才恢复正常，这可能与妊娠贫血及纤维蛋白原含量增加，胎盘剥离、产伤等有关。老年人也可因血浆纤维蛋白原含量逐渐增加而血沉增快。2病理性血沉增快2.1炎症性疾病如急性细菌性炎症（如α1胰蛋白酶α2巨球蛋白酶，C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原急性期反应物增多）发生后2~3d即可出现血沉增快。风湿热为变态反应性结缔组织炎症，活动期时血沉增快。慢性炎症如结核病变活动期，血沉明显增快。2.2组织损伤和坏死如手术创伤心梗急性心肌梗死和肺梗死常于发病2~3d后血沉增快，可持续1~3周不等。而心绞痛血沉正常。2.3恶性肿瘤各种增长较快的恶性肿瘤血沉多明显增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、继发性感染或贫血等因素有关，而良性肿瘤血沉多正常。故常用血沉作为恶性肿瘤及一般X线检查等所不能查见的恶性肿瘤。对于恶性肿瘤病人增快的血沉，可因手术切除或化疗放疗较彻底而渐趋正常，复发或转移时又见增快2.4多种原因所致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、亚急性感染性心内膜炎等引起的高球蛋白血症常使血沉增快；慢性肾炎、肝硬3化时球蛋白增高，同时白蛋白减少均可使血沉增快。2.5贫血当Hb90g/L时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快明显，但不呈正比。轻度贫血对血沉尚无影响，若血红蛋白低于90g/L时，血沉可因而增快，贫血越严重，血沉增快越明显。故明显贫积压病人作血沉检查时应进行贫血因素的校正，而报告其校正后的结果。低色素性贫血，因红细胞体积减小，内含血红蛋白量不足而下沉缓慢；遗传性球形细胞增多症、镰形细胞性贫时，由于其形态学的改变不利于缗钱状聚集，故其血沉结果均常降低。2.6高胆固醇血症糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿和动脉粥样硬化等或原发性家庭性高胆固醇血症时血沉均可增快。血沉减慢意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩。真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期血沉减慢应用：一般情况下，血沉在临床的应用上，主要是观察结核、风湿热等疾病，ESR亦可用于某些疾病的鉴别：心肌梗死与心绞痛，盆腔炎性包块与无并发症的卵巢囊肿，胃癌与胃溃疡等，均为前者增快；后者正常或略增快。白细胞的增高及其分类变化直接受细菌素、组织分解产生等影响，故变化出现早，对急性炎症的诊断、疗效观察更为重要，而血沉增快乃继发于急性反应时相产物的增多，特别是受纤维蛋白原和球蛋白增高等影响，相对来说，出现较晚，故对观察慢性炎症特别是判断疗效更有价值。鉴于血沉增快大多因血浆中蛋白质成分改变所引起，而这种改变一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少需一周。红细胞的沉降是一种血液流变现象，可以反映红细胞的聚集程度，血沉快红细胞聚集性就高。血沉与血沉方程K值的关系如下表血沉血沉方程K值说明增高增大血沉是确定性的，红细胞聚集性增高正常增大血沉正常是红细胞比积增加造成，实际上血沉、红细胞聚集性都增高增高正常血沉增高是红细胞比积减低造成，实际上血沉不增高正常正常血沉在正常范围，红细胞聚集性不增高血沉方程K值正常参考范围：13～93。【解析】魏氏法测血沉时取109mmol/L枸橼酸钠作抗凝剂。抗凝剂与血液比例为1:4。血沉管内径应标准（2.5mm），放置要垂直，不得倾斜。血沉架应避免直接光照、移动和振动。最适宜温度为18～25℃，并要求在采血后2h内完成。5血沉仪器法测血沉的优点有：可自动定量测定和打印结果、可得到红细胞沉降曲线，不受环境温度影响；6血浆中能使血沉减慢的物质有白蛋白和卵磷脂7影响血沉的因素分为血浆因素和RBC因素，在临床上，由于（血浆因素）的改变引起的血沉异常更有价值。临床意义1.当血小板数目减少或功能缺陷时，不能形成血栓，出血时间即延长。常见于血小板减少性紫癜、急性白血病、再生障碍性贫血等。严重的凝血酶原减少亦可引起出血时间延长。2.出现时间除了与血小板的数量与机能有关外，还与毛细血管的收缩和粘合能力以及血清素等物质的释放有关。如毛细血管病变，收缩功能障碍出血时间也延长。3.由于毛细血管原因所引起的出血时间延长，如血管性假血友病，常常是在身体某一部位出血时间延长，而其他部位正常，因此，必须同时做两侧耳垂或手指的出血时间测定，以资鉴定