儿童心肺复苏

儿科学12心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation,CPR3心肺复苏的定义CPR是指在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施CPR的目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持2020/5/314儿童心跳呼吸骤停的病因疾病所致呼吸系统疾病：儿童最常见、尤新生儿心血管系统疾病：成人最常见神经系统疾病某些诊疗操作意外伤害包括外伤、车祸、溺水、触电、雷击、烧伤、误服药品或毒品、甚至自杀等儿童意外伤害呈增长之势，重在预防应在乘车儿童安全座椅的使用、儿童安全知识、珍爱生命等方面加强教育，防止意外发生2020/5/315儿童心跳呼吸骤停的诊断临床表现：突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉（颈、股、肱动脉）搏动消失、听诊心音消失；心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等心跳呼吸骤停的诊断：患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，但触诊不确定有否大血管搏动亦可拟诊(10s)，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机2020/5/316儿童生存链防止心跳呼吸骤停尽早进行心肺复苏启动急救医疗服务系统快速高级生命支持综合的心脏骤停后治疗基本生命支持心跳呼吸骤停后最佳的生存率和生命质量PediatricChainofSurvival2020/5/317儿童心肺复苏基本步骤（1）婴儿和儿童CPR程序：C-A-B新生儿CPR程序：A-B-CA—开放气道（Airway）B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）C—胸外按压（Chestcompressions/Circulation）2020/5/318儿童心肺复苏基本步骤（2）双指按压法两手指置于乳头连线下方按压胸骨按压深度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm）按压频率至少为100次/分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈双手环抱拇指按压法两手掌及四手指托住两侧背部双手大拇指按压胸骨下三分之一处C—胸外按压（Chestcompressions/Circulation）新生儿和小婴儿2020/5/319儿童心肺复苏基本步骤（3）C—胸外按压（Chestcompressions/Circulation）单手按压法—儿童手掌根部置于胸骨下半段手掌根的长轴与胸骨的长轴一致双手按压法—儿童和成人手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣下面手的手指抬起，手掌根部垂直按压胸骨下半部按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm）按压频率至少为100次/分，每次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈2020/5/3110儿童心肺复苏基本步骤（4）A—开放气道（Airway）仰头抬颏法用一只手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患儿前额，另一只手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直；注意手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道托颌法将双手放置在患儿头部两侧，握住下颌角向上托下颌，使头部后仰程度为下颌角与耳垂连线和地面成60°(儿童）或30°(婴儿）2020/5/3111儿童心肺复苏基本步骤（5）B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）口对口人工呼吸：适合于现场急救。但吸入氧浓度较低（18％），操作时间时长术者极易疲劳，有潜在感染疾病的可能C“EC”钳方式的面罩通气E球囊-面罩通气：递送的氧浓度为30%～80%。配有贮氧装置的气囊可以提供60%～95%高浓度氧气2020/5/3112儿童心肺复苏基本步骤（6）B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）高级气道：口咽气道（OropharyngealAirways）鼻咽气道（NasopharyngealAirways）喉面罩通气道（LaryngealMaskAirway,LMA）食道-气管联合导气管（Esophageal-TrachealCombitube,ETC）气管插管：包括无囊气管导管（UncuffedEndotrachealTube,UETT）有囊气管导管（CuffedEndotrachealTube，CETT）2020/5/3113儿童心肺复苏基本步骤（7）胸外按压与人工呼吸的协调单人复苏时，胸外按压和人工呼吸比为30:2；即胸外按压30次后，给予2次有效人工呼吸双人复苏时，胸外按压和人工呼吸比为15:2；即胸外按压15次后，给予2次有效人工呼吸若高级气道建立后，胸外按压与人工呼吸不再进行协调；胸外按压以不少于100次/min的频率不间断地进行；呼吸频率为8～10次/min（即每6～8s给予1次呼吸）；注意避免过度通气2020/5/3114总结现场抢救必须争分夺秒儿童CPR程序：C-A-B儿童生存链的5个环节2020/5/3115基本生命支持之关键步骤2020/5/31