飞行人员合理用药与飞行安全

飞行人员合理用药与飞行安全空军总医院郑军是航空卫生保障的重要环节备受各国航空医学专家关注飞行是一种高风险的职业，对飞行员认知能力、判断能力、操作能力及飞行耐力都有较高的要求，一方面这由飞行员的身体条件所决定，但药物也可以对飞行员的飞行能力产生明显影响。是双刃剑，应合理用药！一、飞行人员合理用药的意义军事航空：特技飞行，对身体功能要求高民用航空：长时间飞行，上百人乘客安全2、飞行中违规用药情况举例：美国1587起致命民航飞行事故发现51.0%飞行人员存在药物或酒精问题，其中113名服用Ⅰ类或Ⅱ类违禁药物，42名服用Ⅲ类、Ⅳ类或Ⅴ类违禁药物，315名服用处方药，259名服用非处方药，101名使用酒精。2004年美国民航致命飞行事故飞行人员抗组胺药检出阳性率达11%。一名38岁飞行员，飞行当日感牙痛，向航医要了4片磺胺药，航医嘱其飞行后再服，但该飞行员见离飞行时间尚早，先服用了2片，半小时后开始飞行，当飞行至7000米高空时感呼吸困难、心慌、恶心等症状，打开紧急供氧开关，未见好转，随后勉强操作飞机提前返航，当时着陆速度过大，险些造成飞行事故。事后查明为磺胺药物过敏所致。我军某部曾报道一名轰炸机领航员在外转场飞行时感冒，因怕影响继续飞行，未向航医报告，在飞行前私自服用感冒通、扑热息痛和息斯敏，结果在起飞1小时后出现头痛、头晕、困倦和耳部不适等症状，造成偏航飞行事故症候。这些事例说明在飞行事故中，飞行人员服用药物的情况比较常见，飞行人员合理用药对保障飞行安全具有重要意义。调查816名飞行人员在队常见病慢性胃肠炎387人占47.4％慢性腰腿痛345人占42.3％头痛249人占30.5％消化性溃疡86人占10.5％高血压21人占2.6％慢性胆囊炎19人占2.3％调查816名飞行人员在队常用药物抗感冒药609例占74.6％胃肠疾病药252例占30.9％抗生素药220例占27.0％镇痛药196例占24.0％眼科用药122例占15.0％鼻科用药71例占8.1％抗过敏药65例占8.0％中成药40例占4.9％利胆药40例占4.9％镇静催眠药32例占3.9％飞行人员常见病治疗药品多集中在运动损伤、感冒、消化系统、眼科、皮肤科（包括脚癣和过敏反应）、失眠六大类疾病。按要求人数百分比排列如下：（1）跌打止痛药12.7%。（2）口腔溃疡咽喉肿痛药7.3%。（3）脚癣药7.3%。（4）眼药7.3%。（5）止咳化痰药7.3%。（6）抗菌药物5.5%。（7）胃炎胃溃疡药物5.5%。（8）抗过敏皮炎药5.5%、（9）感冒药3.6%。（10）改善睡眠药3.6%77.5%飞行人员表示自己花钱买过自服的药品。14%表示自行使用过保健品。40-49岁与20-29岁组比较，低年龄组自行用药比例显著大于高年龄组。age（years）percent%P40-4964.530-3976.720-2981.40.05表不同年龄组自行用药分布飞行人员合理用药的重要性主要体现在以下三方面：①合理用药保障飞行安全，不损害机体正常功能；②避免药物副作用对飞行员身体造成损害；③适当用药提高飞行耐力。医务人员在飞行人员用药中扮演着执行者、指导者、监督者、观察者等多种角色，了解和掌握飞行人员合理用药的有关知识，对于保障飞行人员身体健康和飞行安全具有重要意义。有调查表明：阅读说明书、向医务人员咨询、从互联网查询、看广告、听药商推销五种途径中飞行人员选择最多组合为互联网+说明书+药师咨询，占总人数15%，其次组合为说明书+药师咨询，占总人数14%。说明书和医务人员是飞行人员主要选择的途径。（一）凡对飞行安全有威胁，影响飞行员判断力、反应力和操作能力以及飞行耐力的药物，在飞行前不能服用。世界各国都禁止飞行人员私自服用药物，如果服用了药物必须报告。空军航空医学研究所（1998）曾调查816名飞行人员，在队用药来源91.9％来自航医，16.1％来自其他医师，23.9％为自行用药。二、飞行人员合理用药应注意的问题“飞行员医学临时停飞标准”规定：飞行前服用了对飞行安全有影响的药物，如中枢神经抑制药、抗组胺药、抗运动病药和神经节阻滞药等，药物作用未消失，以及飞行前24小时内饮酒，不能参加飞行。美国联邦航空管理局编写的《航空医学药物危害指南》指出，在分析飞行员用药与飞行安全时要考虑：1、药物对飞行人员机体功能的影响2、药物对飞行人员抗应激能力的影响3、药物有无引起飞行人员失能的危险4、飞行是否会引起药物作用的改变飞行员地面饮1杯啤酒，到2100米高空就相当于2杯，饮半瓶啤酒就有可能影响飞行能力，饮2瓶啤酒大多数飞行员的飞行能力会受影响，操作错误率增加。酒精与药物会有相互作用，如与头孢类药物同时应用会出现“戒酒硫样反应”。举例：曾有1名飞行员白天静滴头孢唑林钠，晚饭后与同学见面饮1瓶啤酒，1小时后出现明显醉酒反应，头晕、心慌、胸闷，测血压80/30mmHg，心率110次/分，给予吸氧、皮质激素和输液治疗，症状逐渐缓解。飞行前服用感冒通、康泰克，可出现瞌睡、恶心等反应；服用抗生素类药物，有可能出现过敏反应；服用降压药物，在空中可能出现头痛、头昏等症状；服用止咳药后，如再饮含酒精的饮料，就可能出现严重中毒反应。因此，世界各国都禁止飞行人员私自服用药物，如果服用了药物必须报告。（二）飞行员培养成本高，避免药物不良作用对飞行员身体造成损害。药物不良作用对飞行员身体损害多种多样，以过敏反应比较常见，危害也最大。调查816名飞行人员，有药物过敏史者167名，占20.5％，应重点注意防范。国外报道1名32岁军事飞行员，在手术麻醉前注射哌替啶（杜冷丁）后出现剧烈胸痛，心电图提示前侧壁心肌梗死，经溶栓等治疗症状缓解。之后行冠状动脉造影等检查排除了冠心病，考虑为药物过敏反应引起的冠状动脉痉挛导致的心肌梗死。其他报道的可能引起冠状动脉痉挛的药物还有阿莫西林、氨苄西林/舒巴克坦、萘普生、西诺沙星等，用药时应提高警惕。2009年曾收治1名33岁频发室上性早搏、阵发性室上性心动过速的飞行员，其他药物治疗效果差，常规给予胺碘酮口服治疗，两周后出现头痛、舌头发麻、看字模糊等症状，将药物减量后症状缓解，考虑为胺碘酮神经系统副作用。胺碘酮的副作用主要发生于服药2周后，常见肺间质纤维化、心动过缓、QT间期延长及尖端扭转型室速、胃肠道反应、肝损害、角膜色素沉着、甲亢等，神经系统损害少见。我院曾收治1名外院转诊飞行员，开始是出现“上感’症状，外院给予大量抗生素（头孢哌酮、左氧沙星）和抗病毒药物（病毒唑）治疗，导致皮疹、药物热，肝功损害，白细胞和血小板减少，诊断不明，转送我院。停药后体温正常，经对症治疗指标恢复正常。我院曾见1名飞行员行眼底动脉荧光造影时，出现呼吸困难、血压下降和皮疹等过敏反应。我院曾收治1名肝功异常飞行员，询问病史发现是过多饮用自制的药酒所致。三、飞行人员合理用药管理飞行人员私自用药的原因多种多样：有的飞行员认为航医室无好药，自行用药省事；有的怕让航医知道自己有病影响飞行而自行用药。鉴于飞行人员私自用药的危害，因此，医务人员应对飞行人员用药进行指导和监督。1、飞行人员治疗用药应选择有效和安全好的药物，要保障飞行员优先用药，同时教育飞行员，凡能有效治疗疾病的药就是好药，不要盲目相信广告宣传，迷信进口药和新药。2、飞行人员因病治疗时不得自行用药，要向飞行员宣传自行用药的危害，使其自觉遵守飞行期间用药必须经航医批准的规定。要经常和飞行员家属取得联系，及时掌握飞行员身体状况和用药情况，切断飞行员自行用药的药物来源。3、密切关注飞行人员用药后的反应和个体差异。航空医师应随时掌握飞行人员的身体健康状况、用药情况及用药后的反应，特别是过敏反应等。飞行人员也应将这些情况及时向航空医师报告。给飞行员用药时，一次给药量不能过大，一些特殊药应监督服用。4、严格控制飞行前用药。飞行人员飞行前24h内尽可能不用药，必须用药时应切实做到：①不得使用影响飞行工作能力和飞行耐力的药物；②不得使用本人首次使用的药物；③严密观察用药后的反应。航空药理学是研究航空条件下药物与机体相互作用的一门交叉学科，研究内容为药物与飞行安全的关系，包括药物对飞行能力的影响和避免药物对飞行的副作用，飞行人员合理用药管理，以及如何通过合理用药来提高飞行人员的工作能力。如镇静催眠药对飞行操作能力的影响，降血压药对加速度耐力的影响，等。四、航空药理学研究举例1、降血脂药和降血压药心血管疾病通常要长期服药治疗，服药后是否对飞行人员思维、认知、记忆、判断、反应、警觉以及飞行操作和飞行耐力有影响，是临床航空医学关注的重要问题，是判断飞行人员服药后能否继续飞行的基本依据。因此，要注意定期监测服药反应及其对中枢神经系统功能的影响。他汀类药物可减少心血管病发病和终点事件发生率，用于治疗高胆固醇血症和动脉粥样硬化，目前在临床广泛应用。他汀类药物的副作用主要有肝功损害，横纹肌溶解症，以及影响中枢神经系统功能等，需要对其航空安全性进行评价，应定期监测。Beigel等对平均年龄43岁、接受他汀类药物治疗的84名军事飞行人员进行了为期3年左右的随访，99%的人员在治疗后114±35天内低密度脂蛋白胆固醇降低到控制目标，Framingham冠心病风险显著降低，没有人因此影响飞行，治疗顺应性高达98％，说明他汀类药物用于飞行人员降血脂治疗安全、有效。目前常用的降血压药物主要有五类，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙拮抗剂。这些药物均被获准在飞行人员中应用。鉴于个人反应性不同，应证明飞行人员在服药一定时间后无明显影响飞行的副作用，并且血压得到有效的控制，运输机和直升机飞行人员可以考虑服药飞行，歼击机飞行员要注意降压药物对+Gz耐力的影响。葛朝丽等采用随机双盲设计给药，观察了8名健康青年男性志愿者服用贝那普利10mg、阿替洛尔100mg、氨氯地平10mg、氯沙坦100mg、唑吡坦10mg和安慰剂对中枢神经系统功能的影响，结果表明：与安慰剂相比，唑吡坦对中枢能力产生明显不良影响，心理运动能力呈下降趋势、双重任务正确率明显降低，主观嗜睡度显著增加，用药后约6ｈ恢复正常；但4种降压药物对人体认知操作能力和主观嗜睡感均无明显不良影响。Nicholson等采用双盲对照法比较研究了口服氯沙坦（50和100mg）、氨氯地平（5和10mg）和异丙嗪对青年受试者中枢神经系统功能的影响，结果表明50和100mg氯沙坦治疗无明显影响，服用10mg氨氯地平后8h损害瞬时记忆功能，增加主观睡意，说明血管紧张素II受体拮抗剂更适合用于飞行人员高血压治疗。2、催眠和抗疲劳药在高技术条件下的局部战争中，飞行人员要作跨时区远距离飞行，或在一段时间（数日或数周）内正常睡眠节律紊乱条件下重复飞行，睡眠不足与疲劳问题非常突出，加之应激反应的干扰会加重疲劳，削弱飞行人员的战斗力。英、美、法等国空军飞行人员在近代几次高技术条件下的局部战争中，均使用了短效类催眠药以调节睡眠和中枢兴奋药以抗疲劳，以保持和提高飞行人员的作战能力，这已成为战时航空卫生保障的一项重要措施。2、催眠和抗疲劳药短效类的镇静催眠药：速可眠、甲羟安定和三唑仑等；中枢兴奋药：右旋苯丙胺、咖啡因和莫达非尼等。法国研制的新型中枢α1受体激动剂莫达非尼是迄今最好的抗疲劳药物,可维持工效数十小时，无明显不良反应，长期用药不易产生成瘾和依赖，已受到北约军队的重视。