上海市闸北区实施家庭医生制度研究

单位代码10475学号104753101456分类号R47硕士学位论文上海市闸北区实施家庭医生制度研究学科、专业：护理学研究方向：社区护理申请学位类别：医学硕士申请人：赵影指导教师：祝友元副教授；施永兴副教授二〇一三年六月TheStudyonImplementingtheSystemaboutFamilyPhysicianatZhabeiDistrictinShanghaiADissertationSubmittedtotheGraduateSchoolofHenanUniversityinPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineByZhaoYingSupervisor:ViceProf.ZhuYouyuan;ViceProf.ShiYongxingJune,2013关于学位论文独创声明和学术诚信承诺本人向河南大学提出硕士学位申请。本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立完成的，对所研究的课题有新的见解。据我所知，除文中特别加以说明、标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包括其他人为获得任何教育、科研机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同事对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。在此本人郑重承诺：所呈交的学位论文不存在舞弊作伪行为，文责自负。学位申请人（学位论文作者）签名：201年月日关于学位论文著作权使用授权书本人经河南大学审核批准授予硕士学位。作为学位论文的作者，本人完全了解并同意河南大学有关保留、使用学位论文的要求，即河南大学有权向国家图书馆、科研信息机构、数据收集机构和本校图书馆等提供学位论文（纸质文本和电子文本）以供公众检索、查阅。本人授权河南大学出于宣扬、展览学校学术发展和进行学术交流等目的，可以采取影印、缩印、扫描和拷贝等复制手段保存、汇编学位论文（纸质文本和电子文本）。（涉及保密内容的学位论文在解密后适用本授权书）学位获得者（学位论文作者）签名：201年月日学位论文指导教师签名：201年月日I摘要目的分析上海市闸北区实施家庭医生制服务模式的可行性；探讨社区卫生服务利用者签约家庭医生的意愿及主要影响因素；了解家庭医生制服务模式的提供主体“家庭医生”及管理主体“社区卫生服务机构管理人员及卫生部门管理人员”对实施家庭医生制服务模式的认知，旨在为推进与推广家庭医生制服务模式的实践提供理论依据，并提出相应的政策建议。方法1.上海市闸北区实施家庭医生制服务模式的可行性分析通过查阅相关文献及对闸北区社区卫生服务常规报告资料的收集，以闸北区社区卫生服务的发展水平及家庭医生制服务模式的实践现状为依据，从基础建设、运行机制建设、服务功能及医改政策四个方面探讨其实施家庭医生制服务模式的可行性。2.社区卫生服务利用者签约家庭医生的意愿及影响因素研究采用方便抽样的方法抽取上海市闸北区9家社区卫生服务中心的900名社区卫生服务利用者，采用自制的结构式问卷进行问卷调查。通过软件Epidata3.1建立数据库，运用SPSS11.5软件进行统计学分析，统计学方法主要有：描述性分析、2检验，以P0.05（双侧）为差异有统计学意义。3.家庭医生对实施家庭医生制服务模式认知的质性研究采用目的抽样的方法抽取上海市闸北区社区卫生服务机构的家庭医生23名，依据非结构型访谈提纲进行个人深度访谈。通过质性分析软件MAXqda10进行开放性编码、主轴编码及选择性编码分析家庭医生对实施家庭医生制服务模式的认知。4.社区卫生管理人员对实施家庭医生制服务模式认知的质性研究采用目的抽样的方法抽取社区卫生管理人员14名，通过采用非结构型访谈提纲进行的个人深入访谈法及参与式观察法进行资料的收集。通过质性分析软件MAXqda10进行开放性编码、主轴编码及选择性编码分析社区卫生管理人员对实施家庭医生制服务模式的认知。结果II1.上海市闸北区实施家庭医生制服务模式的可行性分析在基础建设方面：上海市闸北区社区卫生服务机构网络健全、标准化建设基本完善，区域卫生信息协同共享初步建立，全科医疗人才严重短缺。在运行机制建设方面：在人力资源管理制度中，逐步加强了对人才引进和激励，但绩效工资的实施不能反映家庭医生的工作强度和价值；在财务管理制度上，收支两条线制度不利于卫生经费支付方式的改革。在服务功能方面：社区卫生服务机构的诊疗比重相对较高，服务内容和服务模式逐步完善。在医改政策方面：相关文件的出台为实施家庭医生制服务模式营造了较好的政策环境，但涉及范围较窄，同时缺乏可操作性。2.社区卫生服务利用者签约家庭医生的意愿及影响因素仅有25.0%的社区卫生服务利用者愿意签约家庭医生且无签约顾虑，签约意愿的差异在不同性别、年龄、文化程度及职业类型之间没有统计学意义，在不同参保类型之间差异有统计学意义。对本社区开展家庭医生制服务知晓度较高的签约意愿较高（P0.001）；在社区卫生服务机构就诊时倾向选择较固定全科医师的签约愿意较高（P0.001）；对社区首诊接受度较高的签约意愿相对较高（P0.001）；转诊经历对签约意愿的影响是双向的。3.家庭医生对实施家庭医生制服务模式认知的质性研究在服务提供方面：家庭医生应具备较高的技术水平，应以团队服务的形式逐步为签约居民提供健康管理服务。在配套政策方面：应逐步畅通双向转诊渠道、建立社区首诊机制、完善全科医生培养机制、改革医保支付方式。在服务措施方面：加强对家庭医生制服务模式的正确宣传，提供基于家庭医生团队能力的服务内容。4.社区卫生管理人员对实施家庭医生制服务模式认知的质性研究在服务内涵方面：家庭医生应是具备较高综合素质的全科医生；服务人群范围应逐步扩大到全人群；服务内容应有明确的界定；应逐步优化服务形式。在人才队伍建设方面：加强人才的培养与引进；重视家庭医生团队人才队伍的建设；完善家庭医生的培训与考核。在保障制度与措施方面：加强家庭医生制服务的宣传力度；提高卫生信息化水平；畅通双向转诊渠道；逐步落实社区首诊；完善以改革医保支付方式为主的相关配套措施。结论1.上海市闸北区已初步具备了实施家庭医生制服务模式的基础条件，全科医疗人才III短缺及卫生经费支付方式的制约是推行家庭医生制服务模式的障碍。2.社区卫生服务利用者签约家庭医生的意愿较低，医保类型、对家庭医生制服务开展的知晓度、社区首诊接受度及转诊经历是影响签约意愿的主要因素。3.社区卫生服务机构实施家庭医生制服务模式需逐步强化以家庭医生为主的家庭医生团队的协调发展，明确家庭医生制服务的服务内容、服务形式，加强卫生信息化平台的建设，逐步完善以医保支付方式改革为主的相关配套措施。关键词：社区卫生服务，家庭医生制服务，可行性，签约意愿，认知VABSTRACTObjectivesThisresearchaimedtoanalysisthefeasibilityofimplementingfamilyphysicianservicemodelinZhabeiDistrict，Shanghai；explorethewillandthefactorsofsigningwithfamilyphysiciansfortheusersofcommunityhealthcareservice；understandthecognitionoffamilyphysiciansandmanagersofthecommunityhealthcareonimplementingfamilyphysicianservicemodel．Theaimwastoprovidetheoreticalbasisandpolicysuggestionsforpromotingpracticeoffamilyphysicianservicemodel．Methods1．StudyontheFeasibilityofimplementingfamilyphysicianservicemodelinZhabeiDistrict，ShanghaiBasedonthedevelopmentlevelofcommunityhealthcareservice，exploredthefeasibilityofimplementingfamilyphysicianservicemodelfromtheinfrastructure，theoperationmechanismconstruction，theservicesfunctionandthehealthcarereformpolicythroughconsultingrelevantdocumentandcollectingroutinereportmaterialofcommunityhealthserviceinZhabeiDistrict．2．ThewillandfactorsofsigningwithfamilyphysiciansfortheusersofcommunityhealthcareserviceAself-designedstructuredquestionnairewasusedinthissurveyamongthetotalof900usersofcommunityhealthcareservicefrom9communityhealthservicecentersinZhabeiDistrictwerechosenbyconveniencesampling．ThesoftwareofEpiData3.1wasusedtobuiltthedatabaseandthesoftwareSPSS11.5wasusedtoanalysethedata，themainstatisticalmethodsweredescribingstatisticsand2tests,inwhichthelevelofthetestwas0.05andPvaluesweretwo-tailprobability．3．ThecognitionoffamilyphysiciansonimplementingfamilyphysicianservicemodelIn-depthinterviewwasexecutedamong23familyphysiciansfromthecommunityhealthcareservicecenterofZhabeiDistrictchosenbypurposivesampling．SoftwareofMAXqda10wasusedtoanalysetheVIqualitativematerialthroughopenencoding，axialcodingandselectivecodingtounderstandthecognitionoffamilyphysiciansonimplementingfamilyphysicianservicemodel．4．ThecognitionofcommunityhealthcaremanagersonimplementingfamilyphysicianservicemodelIn-depthinterviewwasexecutedamongthecommunityhealthcaremanagersfromZhabeiDistrictchosenbypurposivesampling．SoftwareofMAXqda10wasusedtoanalysethequalitativematerialthroughopenencoding，axialcodingandselectivecodingtounderstandthecognitionofcommunityhealthcaremanagersonimplementingfamilyphysicianservicemodel．Results1．StudyontheFeasibilityofimp