洪哲明：杂病泛用控涎丹

洪哲明：杂病泛用控涎丹控涎丹出自南宋陈无择的《三因方》，又名妙应丸，乃十枣汤衍化而来，由大戟、甘遂、白芥子组成，后世医家对本方颇多赞誉，李时珍在《本草纲目》中说“控涎丹乃治痰之本，……惟善用者能用奇功也。“《张氏医通》亦云痰饮诸症：”此药数服，其病如失。“清代医家王洪绪，亦用控涎丹治疗多种外科疾病，因其力雄功伟，疗效卓著而誉之为了龙丸。本方配伍严谨。大戟《本经》主治“十二水，肿满急痛，积聚”。甘遂，《本经》谓：“主大腹疝腹，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破x坚积聚，利水谷道。”遂，戟配伍，峻逐痰饮水湿，兼入血分，消x破淤。尤妙伍用白芥子，利气豁痰，温中开胃，通络行滞，相得益彰。洪氏常用三味等量研细，炼蜜为丸，每丸重5克。晨起空腹服1丸，服后勿进食饮水，得泻后，略进糜粥。一下不x可再服，或减量连续服用。连续服药时，腹泻反不甚，但见便溏。洪氏并不主张久服控涎丹，但对于顽痰死血胶着不解而形成的结肿积聚，非连续服药不为功。近年来，洪氏常加少许麝香以通阳活络，疗效更佳。关于使用控涎丹之指征，洪氏对具有以下几种情况之一者，皆用控涎丹攻逐。其一，在常因痰湿所致的水肿、膨胀、胃脘痛、胸肋痛、腹泻、眩晕、癫、狂、痫、咳喘、心悸怔仲等病症中，兼见舌苔滑腻垢浊，舌体胖大有齿痕，脉沉、弦、滑；或形体肥胖，面色晦滞，胸脘痞塞胀满；或素盛今瘦，肠鸣漉漉者。其二，局部肿胀或疼痛，兼见舌质隐青、紫斑，且舌苔滑腻等痰淤胶结症候者。其三，x积痞块，任何部位的，或多发性的良性或恶性肿瘤其四，久治不愈的疑难痼疾，兼见舌苔滑腻，舌体胖大或有紫斑者。其五，凡有脾肺气虚、脾肾阳虚、心肾阳衰等虚像见证，且屡用温补不效，兼见痰涎多，舌苔滑腻，而正气尚支者。对于虚痰，洪氏亦常先以控涎丹攻逐，待邪势已衰，再议培补。他认为痰为实物，故虚痰亦属本虚标实，虚实夹杂。痰湿久滞，阻碍气机，x伤阳气，则脏腑愈加衰惫，痰饮水湿愈聚愈多，形成恶性循环。此时痰饮水湿往往成为疾病的猪腰矛盾。攻逐痰饮水湿，即可切段此恶性循环。洪氏认为对痰饮水湿属于本虚标实，虚实夹杂者，先攻后补要比攻补兼施为好，无互相掣肘之弊，常收事半功倍之效。对于正气大衰，虚阳有浮越之势，阴液有涸竭之虞，不耐药力者则不宜用控涎丹攻逐。洪氏认为控涎丹不及十枣汤峻猛，但疗效优于十枣汤。用其治疗内、妇、外科多种疾病，常收捷效。仅举数例，以示一斑。一．胃脘痛李XX，女，45岁，1960年10月2日诊胃脘痛十余年，每因进食生冷或恼怒抑郁而复发。吞酸暖气，痞闷纳呆，屡治无效，近半年疼痛发作频繁，剧烈。饮食日减，明显消瘦，有时大便色黑如漆。某医院怀疑为“胃癌”。近一月病势又增，胃脘胀满，攻痛不止，时有呕吐，以为不治，诊见，羸弱神疲，面色晦滞，苔白滑润，脉细涩。胃气失降，聚浊生痰，痰气交阻，胃腑血瘀，痰淤互结，虽羸弱神疲，亦不可滥用培补，唯逐淤涤痰，方可和降胃气，正气尚支，但用无妨，投控涎丹1丸。服药后，泻下浠水约一痰盂，且夹有红白秽滞之物。胃脘略舒，欲进糜粥，翌日又服控涎丹1丸，泻下已少，仅为绘滞之物。胃已不痛，胃纳亦增。十余日后，又觉胃脘满闷隐痛，再服控涎丹而解。而后，又间断服控涎丹40余丸，诸症悉除，身体康健，迄今20余年，终未复发。按：洪氏认为：胃脘久痛，痰淤胶结者居多。肝气犯胃，气郁生痰；胃火灼津，则生热痰；食滞胃脘，有碍运化，亦可聚浊成痰，此皆实证。其缘于虚者，多为中焦阳气不足，水谷精微，化失其正，亦聚饮成痰。痰湿阻竭，胃络气滞，淤血内阻，势必致淤痰胶结。对于胃脘久痛，无论虚实，有痰淤之见证者，洪氏皆用控涎丹攻逐。六腑以通为补，胃气得畅，则精微得化，痰病得愈。二、产后肿胀王x，28岁，1978年5月19日诊。分娩前周身微肿，今分娩已逾旬日，身肿尤甚，下肢按之陷指，腹膨胀如鼓，喘促倚息，不能平卧呕吐频繁。恶露量烧，少腹疼痛，尿少不畅。迭进宣肺利水、温肾消肿，益气化瘀之剂，寸效杳然。询问病家，素不喜饮，时肠鸣漉漉。脉沉，苔白厚腻，舌质隐青。显系淤血痰饮搏结于内，以致三焦气化失调，予控涎丹攻逐之。服药一时许，腹痛更衣，大泻污秽积水，恶露亦行，紫黑多块。喘促渐平，夜能安卧。两日后，肿胀十减七八，呕止。继以益气化瘀剂调理数日而安。按：素有停饮，经气失畅，即恶露不行。淤血内停，水饮难以消融；痰饮潴留，淤血更易结距，丹溪云：“痰夹淤血，遂成X囊。”若不迅除，久则势必棘手。寻常平淡之剂，难奏速效。况今尿少浮肿，腹胀气逆，喘促难卧，不容缓图。洪氏有胆有识，投控涎丹攻逐，饮煮饮逐淤消，气畅病愈。若拘于产后忌用攻伐而缩手，岂不愤事？（单书健）