筋膜内根治性前列腺切除术

Endopelvicfascia盆内筋膜•盆内筋膜可分为壁层和脏层•脏层覆盖在前列腺的侧前表面•壁层覆盖在提肛肌筋膜表面•两层筋膜在相交处融合为盆筋膜腱弓Levatorfascia提肛肌筋膜•经典的筋膜间技术在盆筋膜腱弓外侧切开“盆内筋膜”时，切开的其实是盆内筋膜的壁层和提肛肌筋膜前方：盆内筋膜的脏层（VEF），覆盖DA（尿道括约肌）和DVC的表面，在中线附近和前列腺腺体前部的纤维肌基质相融合，覆盖范围大概在10点到2点之间Periprostaticfascia前列腺周围筋膜在盆筋膜腱弓的外侧打开盆内筋膜（PEF）后，组成侧方PPF的主要是外侧的LAF（提肛肌筋膜）和内侧的PF（前列腺筋膜）Periprostaticfascia前列腺周围筋膜PPF的后面由相应部位的前列腺筋膜和狄氏筋膜组成Periprostaticfascia前列腺周围筋膜•前列腺包膜，又称前列腺固有包膜，为平滑肌和结缔组织构成，致密且坚韧，与腺体牢固粘合；在腺体尖部、底部和前表面不存在Prostaticcapsule前列腺包膜•经典的概念认为性神经行走在前列腺底部外侧，前列腺筋膜之外（前列腺筋膜和提肛肌筋膜之间），同支配前列腺包膜的血管伴行，形成一束NVBNVB的位置•但不少研究发现，有近1/4的NVB呈扇形分布在前列腺的侧面，而非呈束状NVB分布的新认识筋膜间技术保留NVBIntra-fascialandExtra-fascial筋膜内技术保留NVBIntra-fascialandExtra-fascial目前的适应症：•术前勃起功能正常•GLEASON评分小于3+4•PSA小于10ng/ml•临床分期为T1或T2筋膜内根治性前列腺切除术筋膜间技术和筋膜内技术的区别筋膜间技术筋膜内技术清除前列腺前表面脂肪切开盆内筋膜×切开耻骨前列腺韧带×缝扎阴茎背血管复合体×离断膀胱颈切开Denonvillier筋膜×分离前列腺背部前列腺侧血管蒂的处理离断前列腺尖部和尿道膀胱尿道吻合