睡眠呼吸暂停低通气综合征护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征耳鼻喉科世界睡眠日:•“世界睡眠日”定在每年的3月21日，据世界卫生组织对14个国家25916名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有27%的人有睡眠问题，睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的人没有没有认识，更没有得到合理的诊断和治疗。2001年，国际精神卫生和神经科学基金会共同发起了全球睡眠和健康计划，举办了一项全球性的活动--“世界睡眠日”，并将它定在每年的3月21日。2003年3月21日，中国睡眠研究会宣布把“世界睡眠日”引入中国。睡眠小常识非快速眼动期快速眼动期鼾声的产生•鼾症患者的上呼吸道较狭窄，当气流通过狭窄的呼吸道产生的涡流引起上呼吸道的软组织振动（如：软腭、舌等），从而发出鼾声。•并非所有的打鼾都是病！疾病知识简介•睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）•目前国际上多数学者认为SAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止（呼吸暂停）≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数（AHI）5，或每晚7hAHI达30次以上者。•睡眠呼吸暂停：睡眠时呼吸停止达10秒以上（短暂窒息），引起4%或以上的氧饱和度下降，就可称为一次呼吸暂停。•睡眠低通气：睡眠时呼吸变浅变弱，呼吸幅度比正常时下降超过50%,并持续10秒以上，引起4%或以上的氧饱和度下降，就可称为一次低通气。•均可引起机体缺氧和二氧化碳增高的表现。•睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex,AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数(单位:次/h)。（一）操作方法睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上。根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：•①阻塞性睡眠呼吸暂停•②中枢性睡眠呼吸暂停•③混合性睡眠呼吸暂停分类阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAHS是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。该患者呼吸暂停时口鼻无气流通过,但胸腹呼吸运动存在。肥胖、老年人、上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAHS。这类呼吸暂停占90%以上。•OSAHS在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男女发病比率为6.3：1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。儿童期由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。•OSHAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至可发生猝死。易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估计全世界每天有3000人死于本病。主要危险因素•肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数(bodymassindex,BMI)≥25kg/m2。•年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。•性别:男性患病者明显多于女性。•上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。主要危险因素•家族史。•长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物。•长期重度吸烟。•其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)、长期胃食管反流等。主要病因•1、上气道的狭窄和阻塞:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。主要病因•2、呼吸中枢的调节障碍•3、肥胖•4、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部肿瘤等•5、长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物。临床表现睡眠过程病理生理变化临床表现睡眠开始心搏徐缓或异常，肺肺及全身血压升高及全身血管收缩。右心衰竭，夜间猝死。打鼾伴发呼吸暂停血氧↓CO2↑PH↓红细胞增多憋醒睡眠时断时续白天倦睡，智力↓大脑功能不良。性格异常，行为改变。重新入睡运动兴奋性增强睡眠期骚动。临床特点•夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降;•并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变,并可有进行性体重增加,严重者可出现心理、智能、行为异常。诊断方法•询问病史•临床检查：（1）多导睡眠图仪监测：多导睡眠图仪（PSG）监测是诊断OSAHS的金标准，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。诊断方法•（2）鼻咽纤维镜检查：应在局麻下，在立位和卧位分别检查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况，包括软组织情况，气道阻塞部位和程度，临床气道及周围有无肿物和肿块。主要危害1、对心血管的影响2、对肾脏的损害(2)冠心病(1)高血压病(3)心力衰竭(4)心率失常主要危害3、对神经系统的影响(1)认知功能障碍(2)精神障碍4、对精神系统的影响：5、对内分泌系统的影响：糖尿病6、对性功能的影响7、工作事故和致死性交通事故风险增高主要治疗方法•病因治疗:纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。•一般性治疗:对每一位OSAHS患者均应进行多方面的指导,包括(1)减肥、控制饮食和体重、当运动;(2)戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物;(3)侧卧位睡眠;(4)适当抬高床头;(5)白天避免过度劳累主要治疗方法•减肥是治疗的重要措施，研究证实减肥可以减轻肥胖型OSAHS患者咽部气道狭窄、降低AHI和改善睡眠低氧程度，体重减低10％可以使AHI降低近50％。对于腹型肥胖患者实施胃减容术后80％的患者可以使AHI降低到正常范围。因此对伴有肥胖的患者减肥治疗是非常必要的，包括饮食控制、药物和手术等。治疗方法•非手术治疗：（1）经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）。此法是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法，CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。治疗方法•（2）各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治疗鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对重症患者无效。•（3）吸氧和药物治疗:如神经呼吸刺激剂安宫黄体酮等，也是辅助的治疗方法之一。治疗方法•手术治疗：•手术是治疗OSAHS的基本方法，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。•UPPP(悬雍垂腭咽成形术)是目前最常用的手术方法。•低温等离子辅助上呼吸道成形术（coblationassitedupperairwayprocedure，CAUP）是OSAHS治疗领域逐渐开展起来的一种微创手术方式，是利用低温等离子射频消融技术能解除鼻腔、软腭、舌根平面的阻塞。护理诊断•术前护理诊断1气体交换受损:与扁桃体肥大等有关2睡眠型态紊乱：与睡眠时呼吸暂停有关3焦虑：与担心手术效果、健康受到威胁有关4营养失调：高于机体需要量：与肥胖有关5知识缺乏：与缺乏本病相关知识6潜在并发症:脑卒中,心肌梗死,呼吸衰竭,睡眠中猝死等护理措施术前护理：1尽可能安排患者住单人间,保证睡眠环境的安静.2密切观察患者的生命体征,特别是呼吸情况,同时准备好抢救用物.3协助患者佩戴无创正压呼吸机，保证睡眠质量，改善缺氧状态。4建立良好的睡眠习惯，保持侧卧位。5保持口腔清洁，术前3日内用漱口液漱口，术前1周内禁烟酒，防止感冒。6做好多导睡眠监测。护理措施术前护理7与患者和家属一起制定合理的饮食计划，进行有效的减肥。8避免擅自使用镇静安眠等中枢神系统抑制药.9心理护理:应向患者及家属讲解手术方法及治愈患者，以解除心中疑虑，接受手术。10健康评估，控制血压。11术前3日嘱局麻患者，每日练习张口呼吸。多导睡眠监测护理护理诊断•术后护理诊断1疼痛：与术后伤口疼痛有关2潜在并发症：窒息：与术后伤口水肿有关3营养失调：低于机体需要量：与伤口疼痛不愿进食有关。4潜在并发症：伤口出血，伤口感染护理措施术后护理•1体位：全麻术后护理，患者回室取平卧位，头偏向一侧，6h后取半卧位。局麻患者回室取半卧位。•2饮食：术后患者常因咽部疼痛拒绝进食，鼓励并指导进食。麻醉清醒后6h进流冷流质饮食(如冷牛奶），以减少出血和伤口疼痛。由于术后软腭功能尚未恢复，可能会出现腭咽关闭不全导致鼻腔食物反流现象，故应指导患者每次饮水时应小口缓慢咽下。护理措施术后护理：3术后1-2d患者应减少说话、吞咽、避免用力咳嗽及其他剧烈活动。指导患者咳嗽、打喷嚏时可用舌尖顶住硬腭，以免震裂伤口。保持大便通畅，避免用力。4口腔护理：术后第2天创面有血膜形成，为渗出的纤维素，其特点为均匀的一薄层白膜覆盖于创面，约10d左右创面愈合。防止局部感染术后保持口腔清洁，故给予含漱液漱口4-5次/d,餐后清洁口腔，清除滞留的食物残渣，以保持局部清洁，按医嘱应用抗生素。护理措施•术后护理：•5疼痛护理•1）心理护理•2）局部冰敷•3）进食冷饮•4）禁用镇静镇痛药护理措施术后护理6并发症的护理：1）窒息：是术后最主要的死因。由于术后患者咽部水肿使呼吸道变得更为狭窄，分泌物的滞留阻塞可使患者窒息死亡。防止喉水肿，备好床旁氧气、吸引器、气管切开包、呼吸球囊等抢救设施。密切观察患者的面色、精神状态、血氧饱和度。护理措施术后护理：2）出血护理：记录呼吸、脉搏、睡眠期鼾声以及血氧饱和度等情况。并给予冰块局部冷敷，以减少渗血。术后伤口有少量渗血是正常的，嘱患者静卧少动，以减少出血。严密监测血压，做好止血准备。3）潜在心血管并发症护理：OSAS患者由于长期缺氧，易诱发高血压。术前应详细检查心脏和血压情况。服用抗凝药的高血压患者手术部位易出血不止。康复指导•鼓励病人多讲话，并做张口、闭口、伸舌动作，以减轻术后吞咽疼痛，同时防止术区局部瘢痕挛缩。•OSHAS与肥胖有关，故应指导病人做适当的锻炼，减轻体重，同时合理饮食，禁烟酒。出院指导•建立良好的生活习惯。•睡前不宜食油腻之品，不宜多饮水或吃含水分多的水果，不宜多饮浓茶或咖啡，控制饮食，适当减肥，多做体育锻炼。•戒烟，戒酒，喝酒过量，甚至有醉意睡眠，都会影响呼吸。