课题汇报

昆山市中医院肛肠科梁燕梅芳目录4.可行性分析5.本课题特色、创新点6.研究进度和预期成果1.立项依据2.研究目标及研究内容3.研究方法和技术路线1、本项目研究的目的、意义痔(hemorrhoids)：是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块[1],以齿线为界分内痔、外痔、混合痔,是临床常见病,素有“十人九痔”之说2、流行病学资料流行病学调查显示痔发病率占肛门直肠疾病的首位，约为80.6%[1]；国外资料报道[2],50岁以上人群痔疮的发病率为60%～70%。3、治疗方法国外研究指出三度和四度痔疮建议手术治疗[3]；在国内手术治疗也是临床常用且疗效比较明确的治疗手段。4、伤口特点1、手术后一般不予缝合，多为开放伤口，愈合相对缓慢；2、手术的完成仅仅是整个病程治疗的一部分，患者术后的伤口恢复很大程度上取决了合理换药；采用中药换药，能取得不错的疗效；3、临床上为降低术后伤口的疼痛及水肿程度,促进创面修复,常给予病人术后中药熏洗中药熏洗定义：以中医药基本理论为指导，利用药物煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗、浸浴，从而达到治疗疾病的一种方法。熏洗疗法源远流长，是祖国医学中外治疗法的重要组成部分。现存最早的中医经典著作《黄帝内经》就有记载：“寒者热之，热者寒之……摩之浴之，”明朝陈实功，痔疮门中载有洗痔肿痛方，用鱼腥草、苦楝根、朴硝、马齿苋、瓦楞花五药煎汤，先熏后洗，可消诸痔肿痛。混合痔术后运用熏洗疗法，借助药力和热力，不同性味中药用于肛门通过刺激、渗透等作用直接进入经络，循行经脉中，通过疏通经络，调理气血、调整阴阳并发挥其归经功效，使药物直达病所，有效减轻伤口疼痛，预防术后水肿，促进伤口肉芽组织生长，减少患者痛苦目前关于坐浴液温度、时间对痔病术后的影响仍是临床研究的热点,其争义较大，难以给临床实践以确切的指导。由于该技术规范化研究涉及的影响因素较多,需要临床大样本以及多中心的合作,以临床随机对照研究为基础,加大推广力度,减少重复研究。参考文献[1]聂敏,李春雨.肛肠外科护理[M].人民卫生出版社.2018:155.[2]Medina-gallardA,Curbelo-peñaY,CastroXD,etal.IstheseverepainafterMilligan-Morganhemorrhoidectomystillcurrentlyremainingamajorpostoperativeproblemdespitebeingoneoftheoldestsurgicaltechniquesdescribed?Acaseseriesof117consecutivepatients[J].InternationalJournalofSurgeryCaseReports,2016,30:73-75.[3]MacRaeHM,McLeodRS.Comparisonofhemorrhoidaltreatments:aMeta-analysis[J].CanJSurg,1997,40:1417.[4]魏丽萍,张继业,尉洪利,等.中药熏洗坐浴汤联合地奥司明片治疗痔术后水肿的临床观察[J].中国肛肠病杂志2018,38(7):43-44.[5]邸英莲,严斌泓,胡祎,等.耳穴疗法在混合痔患者术后早期镇痛中的应用效果研究[J].护士进修杂志2018,33(5):438-440.[6]周林娥,郝爱华.痔疮术后采用中药坐浴的效果观察[J].基层医学论坛,2011,15:643-644.[7]宁余音,杨伟,马丽娅,等.适宜坐浴时间对痔术后病人康复的效益分析[J].护理研究,2008,22(2):325-327.[8]赵小寅,郭秀君,杜媛,等.中药坐浴时间对肛门术后水肿恢复的影[J].江苏中医药,2011,43(12):25-26.[9]刘艳君,王鸾.坐浴时间对混合痔患者术后切口的影响[J].中日友好医院学报,2012,26(5):319.[10]赵建芳,王雪华,叶敏等.不同坐浴时间对肛周脓肿术后创面愈合的影响[J].护理研究,2013,27(3C):827-828.[11]梁小利,张先庚,梁清芳,等.中药熏洗法在痔疮术后患者中的应用研究[J].四川中医,2011,29(10):96-97.[12]毛红,唐平,李薇,等.中药熏洗在肛肠科术后应用的技术规范研究[J].四川中医,2012,30(12):7477.[13]许华娇，黄建芬,等.混合痔术后中药坐浴最佳温度和时间的研究[J].护理研究,2017,31(25):3152-3155.[14]严姝霞,葛永盛,殷翠云,等.痔病术后中药熏洗技术规范化研究现状[J].护理研究,2015,29(10):3595-3597.目标观察中药熏洗各温度、时间对混合痔术后伤口愈合的疗效，对混合痔术后出现并发症进行积极治疗和干预为临床混合痔术后并发症治疗提供借鉴，预防混合痔术后并发症的发生发展，并为下一步完善中药熏洗温度、时间提供实验依据本研究在中医基础理论指导下，拟采用开放随机平行组对照设计，观察中药熏洗各温度、时间对混合痔术后伤口愈合的疗效，对混合痔术后出现并发症进行积极治疗和干预研究混合痔术后中药熏洗最佳熏洗温度、时间，为临床混合痔术后并发症治疗提供借鉴，预防混合痔术后并发症的发生发展，并为下一步完善中药熏洗温度、时间提供实验依据1.研究对象本研究拟收录2018年01月至2020年6月入住我院中医肛肠科接受混合痔外切内扎术的混合痔住院病人300例1.1纳入标准：①年龄16～60岁；②符合2006年中华医学会肛肠病专业委员会制定的痔临床诊治指南中的诊断标准；③行混合痔外切内扎手术治疗，麻醉方式采用腰麻+局麻，术后不使用镇痛泵，术后24-48小时内已排便者④初中及以上文化程度；⑤没有智力和语言沟通障碍，能理解及回答研究者的问题；⑥医院伦理委员会通过并签定“患者知情同意书”1.2排除标准①患有严重的心、脑血管、肝、肾等重要脏器疾病和低蛋白血症等不能耐受手术的病人;②有高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进及精神病等可能影响疗效判断者;③合并有结核、肝炎、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣等传染性疾病的病人;④合并有肛周脓肿、肛瘘等可能术后切口较大影响观察效果的其他肛肠疾病者;⑤用药过程中对药物不能耐受者;⑥妊娠和哺乳期妇女1.3终止和撤除临床试验标准①实验中途病人要求退出研究者;②实验过程中排便不规律,出现便秘及腹泻者2.研究方法分组方法将符合纳入标准的混合痔术后患者按手术时间先后顺序，随机将所有试验对象分为6组(A组、B组、C组、D组、E组、F组),每组50例，如第1位混合痔手术患者纳入A组；第2位混合痔手术患者纳入B组；第3位混合痔手术患者纳入C组，第4位混合痔手术患者纳入D组,以此类推按照中药熏洗流程[1]，所有病人从术后第1天起,大便后及换药前均给予我院自制肛肠外洗液150mL加温水2500毫升,先调节药液温度为60℃，行伤口处熏蒸，坐浴时室温均控制在18℃～22℃,熏洗容器为符合我院自制熏洗架的坐浴盆，熏蒸10分钟后，待水温降至指定温度[2]，行中药坐浴治疗。各组病人坐浴液体的温度和坐浴时间分别为:A组38℃～42℃、5min;B组38℃～42℃、10min;C组38℃～42℃、20min,D组43℃～46℃、5min,E组43℃～46℃、10min;F组43℃～46℃、20min3.观察指标：①观察患者术后第1天及第8天患者主诉、体温、换药时伤口疼痛及水肿情况②术后3周，倾听患者的主诉，观察切口愈合情况，有无伤口感染4.疗效判定①疼痛程度以患者在疼痛强度标尺上所标刻度从0．O～10表示[3]:．0分：患者无痛；1-3分轻度疼痛（睡眠未受影响）；4-6分中度疼痛（睡眠受影响）；7-10重度疼痛（严重影响睡眠）。②水肿积分评定标准[4]:0级:无水肿;1级:轻度，肛门部创面轻度水肿，水肿面积肛缘1/4范围；2级:中度，肛门部创面中度水肿,水肿面积占肛缘面积的1/4～1/2；3分:重度，肛门部创面重度水肿,水肿面积＞肛缘1/2范围③发热评定标准[5]：0分：36℃～37.2℃，无发热；1分：37.3℃～38℃；2分：38.1℃～39℃；3分：39.1℃～41℃④切口愈合线结脱落，上皮组织爬行并覆盖创面5统计处理资料收集完成后用SPSS22．0进行统计分析，其中计数资料的分析采用采用χ2检验,计量资料的分析采用t检验及多样本均数的方差分析方法。所有计量资料均以均数±标准差(x±s)表示,所有统计检验显著性水平均以P0．05表示有统计学差异。参考文献[1]孙秋华.中医护理学第4版[M].人民卫生出版社.2017:177-178.[2]郭秀君,杜媛.中医护理适宜技术规范[M].江苏凤凰科学技术出版社:60-66.[3]聂敏,李春雨.肛肠外科护理[M].人民卫生出版社.2018:64-65.[4]魏丽萍,张继业,尉洪利.中药熏洗坐浴汤联合地奥司明片治疗痔术后水肿的临床观察[J].中国肛肠病杂志,2018,38(7):43-44.[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医肛肠科病症诊断标准（S）.南京：南京大学出版社：1995:128.可行性技术可行：依据中医理论及操作规范，在前期临床疗效表明，具有较好效果方案可行：中药安全无副作用，患者易于接受团队可行：中医硕6，副高4，护本科13名，主管6名经验可行：昆山市科技发展计划项目：2018年结题1、中医操作简单易学，无需大量人力物力；2、中药安全无副作用，患者容易接受，中药熏洗时，选用适宜温度、时间可促进伤口愈合，预防水肿、疼痛及伤口感染；3、本研究针对中药熏洗温度、时间尚未形成统一的技术规范，观察中药熏洗各温度、时间对混合痔术后伤口愈合的疗效，并为下一步完善中药熏洗温度、时间提供实验依据，形成统一的技术规范，有助于临床推广工作进度主要工作内容2018年01月至2018年12月优化课题方案，完成参加课题人员培训，病例收集2019年1月至2019年6月完成60%以上病例收集，分组干预，召开中期总结会2019年7月至2019年12月病例收集，分组干预2020年1月至2020年5月完成100%病例收集2020年6月至2020年12月数据处理，总结方案，撰写论文，课题验收1.研究进度1.发表相关论文2-3篇2.提供最佳中药熏洗温度、时间，为混合痔术后出现并发症进行积极治疗和干预，为临床混合痔术后并发症治疗提供借鉴3.为完善中药熏洗温度、时间提供实验依据，形成统一的技术规范谢谢！