新生儿巨细胞病毒感染

新生儿巨细胞病毒感染•定义•疾病概述•流行病学•分类临床表现检查•鉴别诊断•混淆疾病•护理要点•预后定义•巨细胞病毒感染(cytomegalovirusinfection)是人巨细胞病毒humancytomegalovirus，HCMV)引起的一种全身性感染综合征。因受染细胞的典型改变是细胞变大，核内和胞浆内出现包涵体故本病又名巨细胞包涵体病(cytomegalicinclusiondisease,CID)也是引起先天性畸形的重要原因之一。疾病概述新生儿巨细胞病毒感染是由人类巨细胞病毒引起。巨细胞病毒属于疱疹病毒，普遍存在于自然界，感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。我国是CMV感染的高发地区，孕妇抗体阳性率高达95%左右。新生儿感染巨细胞病毒后，病毒在受感染的器官内会一直繁殖，并引起血管发炎、组织缺血、损伤，而且感染常常在多个器官发生。流行病学•1.发病率人是HCMV的惟一传染源和宿主，本病属非流行性传染，无明显季节性感染率与社会经济条件明显相关。2.病原学HCMV属疱疹病毒科乙组疱疹亚科系，线状双链DNA(dsDNA)病毒本病毒对宿主或组织培养有明显的种属特性，复制周期为48～72h产生感染细胞病变需要6～7天。•3传染源与传播途径HCMV携带者是最广泛的传染源病毒存在于宿主咽部唾液腺、子宫颈阴道分泌物尿液、精液乳汁及血液中。病婴从口腔、呼吸道及尿液中排放病毒，造成本病在婴儿中间进行水平传播分类•(1)根据获得感染的方式分类：•①先天性感染(congenitalinfection)：由HCMV感染的母亲所生育的子女，于出生14天内(含14天)证实有HCMV感染为宫内感染所致•②围生期感染(perinatalinfection)：由HCMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内没有HCMV感染，而于生后第3～12周内证实有HCMV感染为婴儿于出生过程或吸吮母乳感染。•③生后感染(postnatalinfection)或获得性感染(acquiredinfection)：由产后水平感染主要是经哺乳而感染和由患婴造成的水平传播感染。•(2)根据临床征象分类：•①症状性感染(symptomaticinfection)：出现HCMV感染相关的症状、体征，损害宿主两个或两个以上器官或系统时称全身性感染(systemicinfection)多见于先天性感染；主要集中于宿主的某一器官或系统，如肝脏或肺部时则称为CMV肝炎或CMV肺炎。•②亚临床型感染(subclinicalinfection)：无任何临床症状与体征在新生儿中为非主要类型。临床表现感染巨细胞病毒的新生儿中，最常见的症状有肝脾肿大、黄疸、瘀点状皮疹、小头畸形，其次为脉络膜视网膜炎、男孩腹股沟疝、脑积水、溶血性贫血、肺炎等。黄疸、肝脾肿大和出血现象，可在之后不同的时间里自行消失，但神经系统后遗症稍后才明显，且不易消失。严重感染的病儿可出现精神、运动落后，智力低下，听力障碍，视力异常，语言表达能力障碍，学习困难和瘫痪。检查实验室检查具有下列任何1项即可诊断1.分离出HCMV从尿液、血液唾液乳汁等组织中分离出HCMV。2.检出巨细胞病毒除外其他病毒感染时，在受检组织细胞中见到典型的巨细胞病毒3.血清特异抗体检测4.特异的单克隆抗体检测：用特异的单克隆抗体从受检组织或细胞中检测到CMV抗原，表示HCMV活动从周围血细胞中查得CMV抗原又称为CMV抗原血症(CMVantigenemia)。5.分子杂交或聚合酶链反应法：用分子杂交或聚合酶链反应法从受检材料中检出CMV-DNA特异片段，表明CMV感染，可为潜伏感染或活动性感染。其他辅助检查1.X线检查肺部呈间质性肺炎表现。2B超有肝脾肿大等改变。3脑电图异常波形。鉴别诊断1.先天性弓形体感染CMV表现及预后与先天性弓形体感染相似主要依赖实验室检查鉴别诊断。2.婴儿肝炎肝脏病理改变可见肝细胞水肿和类似慢性肝炎样改变又可引起重型肝炎改变。鉴别要点为CMV临床表现为多系统、多脏器的损害和实验室证实宿主体内有HCMV的侵入，即可诊断为CMV感染。3.其他与其他病因的病理性黄疸和其他感染性脑病、脑膜脑炎鉴别，主要依赖实验室检查结果鉴别。混淆疾病1、先天性梅毒2、先天性风疹先天性梅毒患上先天性梅毒的新生儿也会出现肝脾肿大、皮肤瘀斑、脉络膜视网膜炎等症状，与巨细胞病毒感染的症状很相似，二者可以通过母亲感染情况、化验婴儿血清进行区别先天性风疹•患有先天性风疹的新生儿，出生时皮肤就可出现紫红色大小不一的斑点，且常伴有肝脾肿大、肝炎、溶血性贫血、耳聋等症状，这些症状与巨细胞病毒感染有相似之处，如果病儿出现先天性心脏、中心性白内障，则应考虑先天性风疹病毒感染。治疗•1.抗病毒药物如阿糖胞苷阿糖腺苷以及阿昔洛韦（无环鸟苷)等•2.干扰素•3.阿昔洛韦衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷)预后•本病病死率高受感染的胎儿除流产死产外，常引起先天性畸形，出生后严重者在生后数天或数周内死亡；幸存者90%留有后遗症如生长迟缓、智力障碍、运动障碍、癫痫视力减退(视神经萎缩)听力障碍(神经性耳聋)等。•治疗即使有效，也难免留下后遗症，所以预防特别重要。