第六章---老年人疼痛的照护

第六章•掌握老年人疼痛的护理措施。•理解疼痛的概念。•理解老年人疼痛的原因及影响因素•了解疼痛的机制一、疼痛的概念北美护理诊断协会（NANDA、1978）：“疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。”国际疼痛研究会：“疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。”疼痛(pain)的定义疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一种保护性防御反应。疼痛是一种主观感受，是一种身心不适的感觉。疼痛是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。二、疼痛的特征痛感觉疼痛生理反应痛反应行为反应情绪反应•据调查，在美国每年有15~20%的人群遭受急性疼痛，每年慢性疼痛患者占总人群的30%。65岁以上老年人80~85%至少存在一种容易诱发疼痛的疾患。国内资料表明，社区居住的老年人，疼痛发病率约50%。疗养院的老年人，疼痛发病率70~80%，其中45%有持续性疼痛。广州市老人院调查286人，平均年龄78.25岁，慢性疼痛71人，占24.8%。老年人是疼痛的高发群体三、根据发展现状涉及疼痛诊疗项目1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风。2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛。3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症。4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛。5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛。6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。（一）疼痛程度的分类1.微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适等。2.轻痛：疼痛局限，痛反应出现。3.甚痛：疼痛较著，疼反应强烈。4.剧痛：疼痛难忍，痛反应强烈。•1.钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。•2.锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。•1.钻顶样痛•2.暴裂样痛•3.跳动样痛•4.撕裂样痛•5.牵拉样痛•6.压榨样痛脊髓丘脑大脑皮质疼痛各种伤害性刺激组织释放致痛物质游离神经末梢传入神经（1）老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任何一种疾病都可以解释老年患者的症状。（2）老年患者的反应不敏感，而且他们的精神因素也起很大的作用。所以，他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素。（3）有些疾病的隐袭性可延误诊治，如不典型的心绞痛。（4）老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见，如晚期癌症。•温度刺激•化学刺激•物理刺激•病理改变•心理因素•年龄：是影响疼痛的重要因素之一•社会文化背景：•个人经历：•个性心理特征：•情绪：•注意力：•疲乏•一、老年人疼痛的评估•（一）评估内容•1、疼痛的部位•2、疼痛的时间•3、疼痛的性质•4、疼痛的程度•5、疼痛的表达方式•6、影响疼痛的因素•7、疼痛对老人的影响•1、数字式疼痛评估法（NRS）•2、文字描述式评定法（VDS）•3、视觉模拟评定法（VAS）：是错误率最高而首选率最低的量表•4、面部表情疼痛量表（FPS-R）:最适合老年人疼痛评估的量表综合考虑各量表的错误率和首选率，适合老年人疼痛强度评估的量表依次为：FPS-R、VDS、NRS、VAS•6、疼痛描述语及描述语的区分量表（DDS）分裂痛、穿刺痛、剧痛、绞痛、蛰痛等•7、疼痛问卷表（MPQ）将疼痛分为感觉类、情感类、评价类三个因素，1-5级评分。•8、简明疼痛问卷表（BPQ)将感觉、情感、评价三个因素分别量化。•9、疼痛行为测定法反射性痛行为：如惊恐、呻吟、叹息等。自发反应：如跛行、抚摸疼痛部位等。功能限制和功能障碍：如静止不动、过多的躺卧等。病人服药的态度和频率希望引起别人注意的举动睡眠习惯的改变疼痛行为量表01/21无偶尔经常3、因为疼痛每天躺着的时间01/21无偶尔经常2、非语言性的（呻吟、喘气）01/21无偶尔经常1、语言性的评分行为表现01/21无偶尔经常6、身体语言01/21观察不出影响轻度影响行走吃力行走5、运动01/21无轻微和/或偶尔严重和/或经常4、脸部怪相•10、其他的测定法生理测定：心率、血压、皮肤的电活动、肌电图和皮层的诱发电位生化测定：通过神经内分泌的变化如血浆中的皮质醇含量、血浆中和脑脊液中的ß-内啡肽的变化.与疼痛有关的护理诊断NursingDiagnosisRelatedtoPain•疼痛•活动无耐力•清理呼吸道无效•焦虑•睡眠形态紊乱一、减少或消除引起疼痛的原因二、缓解或解除疼痛三、心理护理四、促进舒适•止痛方法–药物止痛–物理止痛–针灸止痛–经皮神经电刺激疗法（TENS）药物止痛诊断未明确前不随便用药疼痛发生前给药观察用药后反应及时停药，避免成瘾PAC技术(Patient-ControlledAnalgesia)在预定时间内控制系统允许病人根据自身需要自行给予一定量的镇痛药物。WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类强阿片类最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药物理止痛•应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。针灸止痛心理护理•建立信赖关系•尊重病人对疼痛的反应•介绍有关疼痛的知识•减轻心理压力•分散注意力–参加活动、听音乐、有节律按摩、深呼吸、想象、松弛法提高病人对疼痛的适应能力(PromotingPatients’AdaptationtoPain)•减轻心理压力•相关知识的学习•分散注意力促进舒适•帮助病人取用正确的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件。疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好一些疼痛的征象减轻或消失疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病人的护理评价