急性心肌梗死急救流程

厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital急性心肌梗死抢救流程孝昌县第一人民医院急诊科厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital一、定义：冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital二、诊断：根据典型的临床表现，特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital二、鉴别诊断：1、急性肺栓塞2、主动脉夹层厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital三、抢救流程第一步：紧急评估1、有无气道阻塞2、有无呼吸，呼吸的频率和程度3、有无脉搏，循环是否充分4、神志是否清楚厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital三、抢救流程清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏（CPR）厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital三、抢救流程第二步：（无上述情况或经处理解除危及生命的情况后）停止活动，绝对卧床休息大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20µg/min泵入胸痛不能缓解，吗啡3～5mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital三、抢救流程迅速完成12导联的心电图怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R-6R）怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7-9）简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌酶学、电解质和凝血功能必要时床边X线检查厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital三、抢救流程第三步：评估心电图（分三种情况）1、STEMI（ST段抬高性心肌梗死）2、NSTEMI（非ST段抬高性心肌梗死）和高危UA（不稳定型心绞痛）3、中低危UA厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital三、抢救流程1、STEMI抢救流程抗凝他汀类硝酸酯类β-受体阻滞剂ACEI或ARB不能延迟的心肌再灌注治疗厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital下列情况首选溶栓发病3h内，且不能及时行介入治疗不具备24h急诊PCI治疗条件，无法迅速转运就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差超过60分钟厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital溶栓禁忌症歌诀:出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管)；厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital溶栓适应症除了禁忌症都可以考虑溶栓①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB（左束支传导阻滞）,起病时间12h,患者年龄75岁;②STEMI患者年龄75岁,权衡利弊仍可考虑;③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital下列情况不考虑溶栓1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考虑后壁心梗厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital溶栓成功的依据1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断溶栓是否成功的指标2、ST段于2h内回降50%3、2h内胸痛基本消失4、2h内出现再灌注心律失常(频发的室早)厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital溶栓药物：瑞替普酶，（10MU/支）只能静脉使用。10MU+10MU分两次静脉注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为30min。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共同的静脉通路。厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital溶栓药物：尿激酶，（10万U/支）静脉滴注：150万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml静脉滴注，全量于45~90分钟内均匀输入。厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital三、抢救流程2、NSTEMI和高危UA抢救流程抗凝他汀类硝酸酯类β-受体阻滞剂ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗剂厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital2、NSTEMI和高危UA抢救流程收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气促、咯血、肺啰音）厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital三、抢救流程3、中低危UA抢救流程抗凝他汀类硝酸酯类β-受体阻滞剂ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗剂6h后复查心肌酶厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital3、中低危UA抢救流程收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影如无心肌梗死或缺血证据，允许出院厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital厚德至善尚新求精HouDeZhiShanShangXinQiuJing孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeople'sHospital