石膏固定技术

石膏固定技术1概述2石膏的特点3石膏的分类4固定的适应症及禁忌症目录Contents5固定的范围、位置与方法6注意事项与并发症•图片引自《创伤骨科学》【美】Browner等主编王学谦等主译：P6.概述•1798年，Eaton首次描写用石膏作硬化物质固定创伤•1851-1852年间，石膏绷带卷应用于战伤治疗，并记载用水浸泡来拆除石膏•1872年，St.John提倡在石膏和皮肤之间衬以棉花，预防并发症•1894年，Korsch认为不加衬垫的石膏型更加密贴肢体，并采用“U”形铁条固定于下肢石膏型上作步行镫•1914-1918年间，Boehler指出石膏绷带包扎的并发症多半因包扎技术不良引起•自然界中多半为生石膏，加热至107-130℃后，失去3/4结晶水，成为熟石膏•熟石膏遇水，可重新结晶硬化石膏的特点•熟石膏再加热，其中水分完全消失，成为死石膏，加水后很难再硬化•石膏粉吸收水分而结晶硬化，此过程中不能用外力重复搅动，否则结晶形成不完全，包扎时亦需注意保护•“临界点”：石膏在硬化程序中不许搅动而能确实硬化和变得坚固的阶段；各种材质石膏粉临界点不同•临界点之后不能再抚摸和改变位置，否则结晶不完全•石膏变成厚的糊状时，表示临界点开始到达；石膏失去湿而发光的状态或变成颗粒状时，表示临界点已过去，操作需熟练迅速•所有多余水分平常状态下完全蒸发约需7d•固定后复查X线片不应是洋葱皮样（图1），而应是一条实现（图2）石膏的特点图1图2•图片引自《石膏固定操作手册》2014年，【加拿大】StephenR.Thompson【美】DanA.Zlotolow著，赵宇张保中主译，人民军医出版社：P169.•有无衬垫分类有衬垫石膏：主要用于创伤后和手术后可能发生肿胀的固定无衬垫石膏：多用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不会发生严重肿胀的肢体固定•包扎形状与部位分类石膏托：将一定层数的与宽度的石膏条带托置于患肢背侧或后侧石膏夹板：将两条石膏条带分别置于肢体的伸侧和屈侧石膏管型：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎肢体躯干石膏：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎固定躯干，如头颈胸石膏、髋“人”字石膏等特殊类型石膏：如U形夹板、肩外展石膏等石膏的分类•骨折、韧带损伤的固定•关节脱位经复位后的固定•骨、关节急慢性炎症的固定•成形术后（血管吻合、皮瓣移植后等）的固定•先后天性畸形（小儿马蹄内翻足等）的矫正或治疗适应症及禁忌症•全身情况恶劣，如休克病人•严重心、肺功能障碍，不宜行躯干石膏固定•患部伤口确诊或可疑厌氧菌感染者•进行性浮肿患者•怀孕妇女绕胸腹部包扎•新生儿、婴幼儿不宜长期固定禁忌症适应症固定的范围关节内及关节周围骨折，关节近端及远端骨干均需固定关节外骨折，临近的上下两个关节均需固定•腕部骨折（桡骨远端）其上骨骼=桡骨；管型石膏/夹板固定应起自肘关节之上，防止前臂（桡侧）在腕部旋转其下骨骼=腕骨；管型石膏/夹板固定应终于接近掌指关节处•胫骨干骨折其上关节=膝关节；管型石膏/夹板固定应起自大腿，以限制膝关节活动其下关节=踝关节；管型石膏/夹板固定应终于足趾以限制踝关节活动•踝关节骨折（腓骨/胫骨远端）其上骨骼=胫骨+腓骨；管型石膏/夹板固定始于膝关节远端（胫骨结节以远）其下骨骼=距骨；管型石膏/夹板固定终于足趾近端固定的范围和时间固定的位置除外紧迫原因，则每个关节都应固定于最佳位置以确保解除固定后关节有良好的活动度（功能位）•肩关节：内收内旋位•肘关节：屈曲90°位•腕关节：背伸30°位•拇指：最大伸展和外展位的中间位置•手指：掌指关节140°，近指间关节130°，远指间关节150°•髋关节：外展10°-30°，屈曲20-45°，外旋15°•膝关节：屈曲15-30°•踝关节：背伸中立位固定的位置•图片引自《石膏固定操作手册》2014年，【加拿大】StephenR.Thompson【美】DanA.Zlotolow著，赵宇张保中主译，人民军医出版社：P130-131.•厚度：上肢一般是10-12层，下肢12-14层•宽度：包围肢体周径2/3为宜•衬垫：在骨突及神经走行部位放置衬垫，防止压迫性溃疡及神经受压固定方法准备浸泡塑形包扎•平放入水，待无气泡后水平取出，水温21℃-26℃•手握住其两端，将多余水分轻轻挤出，勿绞扭•置于台上，手掌密贴快速抚平，并置于衬垫上•临界点到达前迅速用手掌鱼际部进行塑型，切勿用手指，以免形成凹陷造成局部压迫•特别注意膝轮廓及足横弓及足纵弓的塑形•塑形和缠绷带是同时进行的•修齐边缘•紧贴皮肤，务使平整无皱褶•管型石膏固定时，边固定边抹平，勿折叠，后一圈覆盖前一圈1/2•暴露清楚，避免石膏固定远近端有卡压，如衣服袖口，戒指等首饰•绷带包扎时松紧要适度，过紧影响血运，过松影响固定效果•做好清洁工作，擦除肢体上石膏粉，美观、血运观察•抬高患肢，早期临近关节功能锻炼•定期复查注意事项•图片引自《AtlasOfPlasterCastTechniques》SecondEdition,1974,E.E.Blecket,P：P146.•血液循环、淋巴回流障碍：包扎过紧或肢体持续性肿胀，应松紧适宜，抬高患肢，鼓励活动•压迫性溃疡：局部凹陷长期压迫或固定过松，局部滑移摩擦•窗口肿胀：局部开窗后未正确处理，形成局部压力薄弱区•肢体畸形：固定位置不当•神经麻痹：石膏长期压迫神经所致，如腓总神经•化脓性皮炎：劣质石膏刺激，引起葡萄球菌感染•肌肉萎缩、关节僵硬：固定时间过长或未指导患者锻炼•胃肠症状：躯干部石膏固定后易发生腹痛、肠胀气或肠梗阻症状，可局部开窗、热敷等处理•坠积性肺炎：固定后长期卧床，应鼓励呼吸功能训练及一切可能活动•肾结石：长期卧床，废用性骨萎缩，钙质流失，尿中钙质增加，嘱多饮水、多活动石膏固定并发症•《AtlasOfPlasterCastTechniques》SecondEdition,1974,E.E.Blecket.•《骨科无衬垫石膏技术》2000年，谭军、丰建军主编，第二军医大学出版社.•《创伤骨科学》2007年，【美】Browner等主编，王学谦等主译，天津科技翻译出版公司.•《实用骨科学》第四版，2012年，胥少汀、葛宝丰、徐印钦主编，人民军医出版社.•《石膏固定操作手册》2014年，【加拿大】StephenR.Thompson【美】DanA.Zlotolow著，赵宇张保中主译，人民军医出版社.参考文献