自由销售证明书申请表

药品销售证明书申请表申请编号：证书编号：出口产品名称中文：英文：生产单位名称（签章）中文：英文：生产企业地址中文：英文：法人代表申报人姓名电话产品批准时间批准文号产品注册商标出口国家及地区市药品监督管理局意见：年月日省食品药品监督管理局意见：年月日注：1、此表一式一份。2、附下列材料复印件一份：《药品生产许可证》副本、《工商企业营业执照》副本产品批准文件药品GMP证书国家食品药品监督局规定的国家批签的生物制品须出具国家批签发证书3、企业应对申请表英文翻译内容的正确性负责，“英文”填写时要与《药品生产许可证》、《药品GMP证书》及产品批准文件上一致。4、此表可复印。