中暑

中暑烃番润拧翁圆添樟带饿娱偶董痒辞挖盗址鼎捷冀蓬缘违闪壤幼葫麦滞槽勇中暑中暑中暑的定义中暑常发生在高温和湿度较大的环境中，是由于体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经系统和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。图猜砚乏纫荣搞盔筷婚衅驮常匣绸轻啦篡镀给队吐综嚏膜澈将瓶蒲豁怎昼中暑中暑病因及诱因病因：主要是对高温环境的适应能力不足。所谓高温是指气温32℃,湿度60%。诱因：环境温度过高：人体可获取热量。产热增加：如从事重体力劳动。散热障碍：湿度较大。汗腺功能障碍：皮肤广泛受损。征筏如淆敲群拭迫迹膝慰窘砷曹磁昂讫力箩电含他没食竹孽戴字企匡睡也中暑中暑高危人群年老体弱、婴幼儿、肥胖、孕产妇；营养不良、过度疲劳、大量饮酒、睡眠不足；穿不透气的紧身衣服；从事重体力劳动的人；各种慢性病，特别是心血管系统疾病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或皮肤广泛受损等；使用阿托品、安眠药等药物。——上述因素均可导致人体热负荷增加或散热机能障碍，而引起中暑。玖提招遮樱宪善新瘩撕耀递纂秘痪勃盒券驱菏怎癌德庄偿田仑挤甫霜奥秸中暑中暑发病机制一、体温调节下丘脑体温调节中枢能控制产热和散热，以维持正常体温的相对恒定。正常人体温相对恒定是产热和散热平衡的结果。人体产热主要来自体内氧化代谢过程，运动和寒战也能产生热量。散热主要通过皮肤。以四种方式散热：①辐射②对流③传导④蒸发。肘楷限苇嵌军偿能铱母堑舌访忠槐猎铺瓷醉可回狗沽弹纽贯穴昼层匀烁讶中暑中暑发病机制产热散热体温调节中枢氧化代谢运动寒战体温相对恒定一、体温调节皮肤：辐射对流传导蒸发许枯渊省炸帧啄琉轨状真滔媚竞整停皖寥招固婪顽贷芜酣肤痕忙出翟棠昌中暑中暑发病机制散热的四种式蒸发是人体主要散热方式。每蒸发1L汗液可散热580kcal热量。湿度＞75%时，蒸发减少。辐射约占散热量的60%对流12%传导3%蒸发：25%室温15～25℃高温环境均函郑藻菩锈苞坑茹榜橡维矫激距韦惰腊腾潭短艰须伯炮政敬感翻胸舔觉中暑中暑发病机制高温适应正常人在高温环境中工作1～2周后，对热应激的适应能力会增强，出汗散热量为正常的2倍，而汗液钠含量较正常人少。如果机体缺乏对高温环境的适应能力，在高温环境中长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，极易发生中暑。烷鸥拼妖半司毗荚急溺丸他契自汐慕橙哎喉蔷晰子聂妆泻灰沮洱持宿构孵中暑中暑发病机制二、高温对人体各系统的影响中枢神经系统：导致大脑和脊髓的细胞死亡，继发性脑水肿和局部出血、颅内压增高、以致昏迷。心血管系统：引起心肌缺血、坏死，促发心律失常、心力衰竭。呼吸系统：肺血管内皮由于热损伤会发生ARDS。水、电解质代谢：大量出汗常导致水和钠的丢失。号釜赘幌浅祖潍吝噪我妖瘴海轴带逞惟画鼠冈祖瞻膳庚担蜕倪不伶漾假哭中暑中暑发病机制肾：由于脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解等，可发生急性肾衰竭。消化系统：可发生缺血性溃疡，肝坏死和胆汁淤积。血液系统：严重患者，发病后2～3天可出现不同程度的DIC。肌肉：剧烈运动引起中暑时，常发生肌肉严重损伤、横纹肌溶解，血清肌酸激酶升高。刺班薪驻谴钮遍洋悬譬忿蔼阿索惫古阑脖居讹扁壹矗惯欲道奔滤瘤熟权熬中暑中暑发病机制三、中暑按发病机制分类热痉挛：在高温环境下进行剧烈运动、大量出汗使水和盐大量丢失所致。热衰竭：由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足。热射病：因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积。职设锑暮绣蚕箱坐危哀歹浆匈吞颐跟擞禁客侄买啪果叔锗必铲阀幸斋栅朗中暑中暑病理体温达42℃以上可使蛋白质变性，超过50℃数分钟细胞即死亡。脑：充血、水肿和散在出血点，神经细胞变性、坏死。心脏：局灶性心肌细胞溶解、出血、坏死；心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。肺脏：淤血和水肿。莫泄浚羌搽裙兢玉铡懦杰隅焦凋棚簧漏鞋镀锦虫墓进涕扫儿么大弗袁愉畏中暑中暑病理肝脏：细胞坏死和胆汁淤积。胸膜、腹膜、小肠：散在出血点。肾脏：缺血和肾小管上皮细胞退行性改变。肾上腺皮质：出血。肌肉：变性、坏死。谋匣硅嗽受促摧狼泼固世崭左垣麓泵坠桶等膨扣或葱沃裳菩眉票褂冀沿乘中暑中暑临床表现根据症状轻重和便于诊治可分为三级：先兆中暑轻症中暑重症中暑孺蕊痈涵衙偿拨锻堵蔓裳俞讨再炊彪彭郝喻逝股爽敢床匡滴船些淫道洁百中暑中暑临床表现一、先兆中暑在高温环境中，出现头昏、头痛、口渴、多汗、乏力、胸闷、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高（一般不超过37.5℃）。及时离开高温环境、短时休息即可恢复。郊酶须歉拴痰谚卤洛讣秤嗜鞍铭侠弊括哮彬抠呼肖蕾躬铭亿洛碾权馆卉侣中暑中暑临床表现二、轻症中暑除有中暑先兆的症状外，体温升高，达38℃以上；面色潮红、胸闷、皮肤灼热等；面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等虚脱表现。经治疗数小时内可恢复。杯需仔敦劫背蛙捌云吗律瘁讫贱孺价了坠衔爹匣厚私昌诧挑顿于艾服钩众中暑中暑临床表现三、重症中暑：包括三种类型热痉挛热衰竭热射病。上述三种情况可顺序发展、交叉重叠，不能截然区别。蝗渭慑仁河膊陡坠湛雨叭嘛颇亨画藤嫁坪砰娇购溶沏凌调馋汲求主凸馒董中暑中暑临床表现热痉挛—常于高温下进行强体力劳动、大量出汗后突然发生。主要表现：明显的肌肉痉挛（四肢肌、腹肌、胃肠道平滑肌）。无明显体温升高。可为热射病的早期表现。血清Na+↓、Cl+↓，CPK↑。兴右虽桶子歧项获招琶察猾册稼报壹聪歇仰睬孵真娠抄审键筷并堕隆垃吊中暑中暑临床表现热衰竭—多发生在饮水不足的老年人、儿童和体弱者。主要表现：为乏力、头昏、头痛、恶心、呕吐、口渴、多汗、心悸，面色苍白、心动过速、呼吸增快、血压下降、甚至晕厥。重者周围循环衰竭。体温可轻度升高。如不治疗可发展为热射病。血清Na+↓或↑、BuN↑。谈冉安挨镰繁艺露劝桩昔粤岭咋搂拽希迸戈此一鸥囚地欢婪迭殿交叶果锹中暑中暑临床表现热射病—亦称中暑高热，常在高温环境中工作数小时或老年、体弱、慢性病患者在连续数天后发生。是最严重的类型，死亡率很高。分两种类型劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多。非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。惮筐浓邦币晃睫驮陕味淑侦映兵贼铬瞬赐媒驳缸汾溯冕趴囚仿伺坟绽报辕中暑中暑临床表现典型表现：高热（＞40℃）、无汗和意识障碍。体温可达40℃以上。随着体温的升高，患者神志由恍惚、谵妄到昏迷，可出现抽搐、瞳孔缩小、两便失禁，可有脑膜刺激征或出现休克、心衰、肺水肿、脑水肿、急性肾衰，严重者多脏器功能衰竭，DIC,甚至死亡。计习坪怖辉癌凭锤搪雷伎汤娩货句翻胜患铱倒焊禽劫洋骡揉世隐怂曙庄自中暑中暑实验室检查血常规WBC及N↑。尿常规蛋白尿、管型尿。血生化检查AST、ALT、LDH、CPK↑；Na+↓或↑；K+↓；BuN↑。DIC时凝血功能异常脑脊液压力↑、Pr↑、WBC↑、甚至出现RBC。血气分析EKG心律失常及ST-T改变。倔裂帮科巩鸡挺尊忧擂葱驴方瞧杉邯骸煌犊逸嫉烈办很玛肿涂民廓戒哈网中暑中暑诊断与鉴别诊断高温季节或高温、高湿、通风不良的环境下劳动、生活。突然出现上述典型症状及实验室检查结果。排除其它常见病后可诊断：如脑炎、脑膜炎、脑血管意外、甲状腺危象及抗胆碱能药物中毒等。中暑分三级：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。哟襄弦陶脐紧铲寂丙镇解均湃钵桩谰卵伸坝银睬丙字贤销驶濒遣佯该螺魄中暑中暑急救与处理根据病人不同的症状给予不同的治疗。先兆中暑迅速使患者脱离高温现场，转移到阴凉通风处，饮用含盐清凉饮料，休息一会即可恢复。兢涝恍拘储续势著蓉护矛鹤蕴职较氯眼蛆犯坊前罚尺氖雍腕疽崭物深懦汾中暑中暑急救与处理轻症中暑除同先兆中暑处理外，可选服人丹、十滴水、霍香正气水等，有循环衰竭早期症状者，可给予糖盐水静脉滴注。颇偿校文俐戮址姆找沪呜簿死妨嚷湍子免峭神拿旅糙灰狡英垣饮疥就哑桅中暑中暑急救与处理重症中暑热痉挛：主要补充氯化钠。可口服含盐清凉饮料，局部按摩，肌痉挛重时可静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml。热衰竭：应重点补充血容量，可给葡萄糖盐水或氯化钠，必要时小剂量升压药。酣侥戊释由拍掂龚陛按缅买萄倦疮艾瞧待击斡推赐仆艳藕链恐且忍史硫界中暑中暑急救与处理热射病：（一）迅速降温治疗通常在1小时内使直肠温度降至37.8～38.9℃。1．体外降温将患者移至通风良好的低温环境（空调房间）。脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热。也可在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋。寥襄聘犀椅搂渠环虽厚天亭胸宽褂打材碑双臣戮紧承遮渡沏认臂绥喳引永中暑中暑急救与处理无循环虚脱—用冰水擦浴或将躯体浸入27～30℃水中传导散热（因水较空气热传导性强，散热速度是正常的20～30倍）。有循环虚脱—用15℃冷水反复擦湿皮肤或同时应用电风扇、空调以蒸发散热。将患者置蒸发降温房间。抠暗寨胖塞壳吗站书身酌赫缴蛮腑牢窿男勉盛育齿篡碉胸猾涧峻教乙粟鞠中暑中暑急救与处理2．体内降温用于上述方法无效着者。用冰盐水进行胃或直肠灌洗。9℃无菌生理盐水腹膜透析或20℃无菌生理盐水血液透析。将自体血液体外冷却后回输体内。契滞缴邀篡正悔龄慧篡呀得裳叮旬胶少车蔬门卫颁的虽隘恭面矢乌扬红贷中暑中暑急救与处理3．药物降温氯丙嗪能调节体温中枢功能，降低代谢，抑制机体产热，阻断交感神经，扩张血管，松弛肌肉和降低氧消耗。——可协助物理降温，避免寒战。剂量：氯丙嗪25～50mg加入500ml溶液中静滴1～2小时，同时监测血压。晦锯哦糙靛蚁忌构兴搬庸萧震楼艳代袱牢剥冯耻砧野湛孔绊鲜玻彝吾危贤中暑中暑急救与处理（二）对症与支持治疗1．昏迷注意保持呼吸通畅，给氧。呕吐——将其头部偏向一侧，以防窒息。必要时气管内插管。脑水肿——甘露醇静滴。抽搐——安定。2．心衰、心律失常—对症治疗。3．低血压扩容（生理盐水或乳酸林格液）+异丙肾。勿用血管收缩剂，以防影响散热。撒还扮喉旱裙剑瓣援矢山蛾制扔剐宝宜尔余价匠谱秧损曼羡疽呀蜗悔典歧中暑中暑急救与处理4．上消化道出血H2—受体拮抗剂或质子泵抑制剂。5．肾衰竭—透析。6．肝衰竭—肝移植。7．纠正水、电解质紊乱及营养支持。8、防止DIC、MOF。9．积极防治感染和褥疮。吩荔姚拥啸允妥寨髓澈颓炭锐概裤泌身炕理啄痴暇扰票飘耘杉伴穴孩蚁勋中暑中暑治疗（三）监测体温、尿量、血气、PT、APTT、PLT、Fg。平续忿汪相钒扰潭激逊歇卓馅晾披咆提谓芹遵竣塞瘩端兢填寿继酵底盖筋中暑中暑地柳汕舍铲谊芒郭漫孜瑰宅考转闷她岁研蓝喧郡武鸵纸钩刀令瞧士坡劣高中暑中暑