输尿管镜检查-切开取石术详解

输尿管镜检查+切开取石术1概念及解剖结构•输尿管是一对细长的肌性管道，起于肾盂，终于膀胱，全长25-30cm，直径为0.5-1cm。它位于腹膜后方，沿腰大肌前面向内下方斜行进入盆腔，最后斜穿膀胱壁，开口于膀胱。•临床上将输尿管分为腹段、盆段及壁内段。23肾肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起4输尿管一、分部腹部盆部壁内部腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内部。手术用物•常规布类剖腹盆、手术衣、剖口单、包底、中单四、•手术器械肾切除器械、膀胱器械•一次性用物·（1）常规物品；吸引器、电刀、剖腹套针、冲洗器、BP、CP、8号尿管1根、引流管、慕丝线（3-0、2-0、0各一包）、11号刀片、手套按需准备。•（2）特殊用物；3000mlNS、导丝1根、输尿管内支架管1根（型号、规格有术者定）、4-0可吸收线1包。5手术体位•截石位•摆放体位时，病人臀部齐床缘，腿架外展15度即可，垫以软枕，避免腘窝受压。67中上段结石侧卧位（上段结石）、斜卧位（中段结石）俯卧位（背部直切口）。下段结石仰卧位下腹正中直切口、患侧下腹斜（弧形）切口。8泌尿外科侧卧位•1.肾区对准手术床的腰桥•2.患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲91011消毒铺巾12手术配合•输尿管上、中段切开取石•1)贴护皮膜、电刀、吸引器•2)切开皮肤及皮下组织：切开皮后递电刀切开皮下组织及腰部肌肉。若在分离过程中组织出血，视情况用止血钳或长镊子夹持组织后电烙止血，0号丝线结扎或用小圆针0号线缝扎止血。•3）显露手术野：备长镊子、直角钳、撑开器、组织剪、血管钳。用湿纱布2块保护切口，自持式撑开切口两缘，以充分显露手术野。13手术配合•4）显露、游离输尿管：用S拉钩将肾脏下份及腹腔内容物向腹侧牵开，长镊子和直角钳配合电刀分离腹膜后脂肪并纵行切开肾周筋膜，视情况用米氏、组织剪协助进行分离，以显露结石段输尿管，并递8号尿管穿过输尿管，蚊式止血钳钳夹尿管末段牵引。在游离输尿管的过程中，应注意保护输尿管系膜，从而保护输尿管的血供。•5)切开输尿管取石：用小圆针3-0丝线纵行缝合输尿管全层两针作为牵引，蚊式止血钳夹两把钳夹牵引丝线末端。用取石钳，必要时用止血钳夹住结石将其完整取出。可用8号尿管自输尿管切口的14手术配合•远端插入直至膀胱，20ml注射器吸生理盐水冲洗8号尿管无阻力，回抽时能够抽出尿液，以证实输尿管远端通畅。•6）放置输尿管内支架管、缝合输尿管切口：协助医生放置输尿管内支架，放置输尿管支架管完毕后，递长镊子、4-0可吸收缝合线间断缝合输尿管切口，用小圆针3-0丝线缝合输尿管周围的脂肪组织。协助医生放置引流管并备皮针2-0丝线固定引流管。•7）缝合切口：巡回护士、器械护士清点所有的手15手术配合•术用物后，用大圆针0号丝线缝肌层。待关闭肌层后，再次清点所有的手术用物无误后，用大圆针2-0丝线缝合皮下脂肪组织层，碘伏纱布消毒切口，用皮针3-0丝线缝合皮后再次清点无误后，协助医生包切口。16•Thankyou17