中医治疗流感

中医治疗流感1/3中医治疗流感I作者导读：“自古以来，中医就是在与瘟疫作斗争中发展起来的。现如今医学昌明，造成大批人死亡、毁灭性的瘟疫没有了，但是造成社会动荡、人心惶惶的疫情，还是时有发生，比如十几年前的非典，前几年的禽流感、手足口，以及今冬的流感大流行。曾经应对非典，中医就比西医强——不死人、恢复快、没有后遗症。正是看到中医在抗击非典中的作用，从政府到民间才开始重新重视起了中医。中医才从没落中，开始复兴。现在还是有很多人骂中医、要取消中医。要想改变这些人的观念，靠辩论没用，而是要求中医必须在应对大大小小的疫情发挥作用才行——本文要表达的正是：应对目前的流感，中医疗效确切、效果非常好，比西医要强得多。”（编辑/王超）国家卫计委《流行性感冒诊疗方案》的中医部分不适用于目前的流感治疗作者/刘毅今冬流感大流行，国家卫计委因此发布了最新的《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》。这是流感诊疗方案时隔七年的首次更新，各媒体争相登载，好像终于有了应对流感的权威方案，大家可以放心了。但是，这个方案的中医治疗部分不适用于目前的流感治疗。方案的中医治疗部分，把流感分为几个证型：1、风热犯肺，治以银翘散合桑菊饮加减；中成药推荐金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)等；2、热毒袭肺，治以麻杏石甘汤加减，中成药推荐清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊等；3、毒热壅肺……方案把流感按温病辨证用方，但根据我临床观察和治疗效果：2017年冬至今的流感属于伤寒，不属于温病，按温病辨证论治是完全错误的。中医把外感（流行性感冒属于外感），分为两大类：一类是伤寒，一类是温病。伤寒和温病，从病的起源、辨证方法、治疗用方都是完全不同的。关于今冬流感，我把我临床观察到的、以及辨证论治的方案和疗效报告如下：从2017年冬天到目前的发烧感冒，普遍具有如下症状：1、高烧，烧到39度、40多度很普遍；2、高烧难退，吃退烧药也难退、即便退下一点很快有升上去；3、精神状态差，往年小孩即便高烧，精神状态还好，但今年只要发烧，无论高低，精神状态大都不好。具体到小儿和成人，症状表现和辨证用方又不同：一、小儿小儿普遍有如下症状：头晕、恶心、纳呆、高烧下午和晚上重上午轻。出现比较多的症状还有头痛、肚子痛、鼻塞、流鼻涕、大便不下或干或酸臭。咽喉肿痛的症状很少见到。头晕恶心、纳呆是伤寒少阳病的典型症状，高烧下午和晚上重，是阳明病。按伤寒辨证，这是一个少阳阳明合病，如果再伴有头痛、鼻塞流鼻涕的症状，就是太阳少阳阳明三阳合病。我用方必选小柴胡汤，合方必选小承气汤或白虎汤，或两方都选，或加一味芒硝，有太阳证就选葛根汤或麻黄汤，其他的方或药随证选用。中医光讲理论是不行的，中医理论怎么说都能自圆其说，听起来都有理，但评价的标准只有一个——那就是疗效。我上面分析了半天，究竟疗效如何？疗效是很令人满意的：一般一天内（大概占到七成左右），就可以烧退病愈。所以我看病时，都会很明确的告诉家长：停掉所有西药，按我说的吃中药，明天病就好（为了具体说明，文后附几个病案）。需要特别说明的是，根据我的经验，小儿一旦出现咽喉红肿疼痛，绝大多数情况下都是温病（温病从口鼻而入），就算不是温病，也要加一些双花、连翘之类的清热解毒的药。今冬也怪，几乎见不到小儿咽喉红肿疼痛的情况，而往年却很多。这也从一个侧面说明，目前的流感不属于温病。中医治疗流感2/3二、成人成人和小孩不同，成人普遍的症状是头痛、全身酸痛（有的是关节痛、有的是肌肉痛，还有的都痛），一直高烧（不分时间），或者伴有咳嗽有痰、纳呆、咽喉痛。小孩普遍存在的头晕恶心，成人却很少见到。这就是典型的太阳阳明合病——头痛身痛是太阳病，酸痛是有内热，基本的用方就是麻黄汤加石膏或葛根汤加石膏，效果也是同样的好——一般一天烧就基本退了，头痛身痛也会好多了。如果伴有咳嗽有痰，合上二陈汤加味；如果伴有咽喉痛呢？前文说到小儿咽喉痛多是热证，成人呢？成人正好相反——成人咽喉痛大多数寒证，麻黄汤就很对证。流感每年都是不一样的，今年是伤寒，明年有可能就是温病。公布一个方案管几年是不合适的。正确的做法是每年根据当年情况，公布一次中医治疗流感的方案。最后要说的是：流感诊疗方案公布后，一定会有很多中医师按方案来辨证治疗流感，会有什么后果吗？——一般也不会有严重的后果，但会导致疗效不好，疗程增长；如果按伤寒辨证处方，可能一天就烧退病愈，而按方案可能会3~5天、甚至7~8天才好（大家普遍认为中医慢，其实不是，慢是因为辨证不对——只要辨证对了，很多时候比西医快，比如治感冒发烧）。附录病案：小儿案1：三阳合病，一天退烧2018.1.11徐某某，女，8岁，高烧三天，输液三天，用了地塞米松，输上液烧就退，不久又烧上来。上午烧得低，晚上最高温度四十度以上，头晕、恶心、头痛，纳呆，大便干，舌红，双脉滑。此病属于三阳合病：头晕、恶心、纳呆是少阳病，头痛是太阳病，高烧晚上重、大便干是阳明病，处方葛根汤合小柴胡汤、小承气汤：葛根10，麻黄6，桂枝6，白芍6，甘草6，柴胡16，黄芩6，半夏8，党参3，西洋参3，厚朴12，枳实6，大黄6，加生姜3片，大枣3枚。2付吃一天。患儿上午来看时，烧不是很高，到了傍晚烧又开始高了起来。家长害怕，给我打电话问：怎么吃着中药又烧起来了？要不要再吃点西药？我告诉她：中药不是退烧药，吃了不会退烧，中药是治病的，病好了烧就退；不要吃退烧药或任何别的西药，不要冷敷，要盖被发汗……如果明天上午烧不退再给我打电话。第二天上午11点又给我打电话：烧退了……没想到这么快啊！非常感谢！……这个孩子是第一次找我看病，家长对我不了解，信任度也不够，所以中途会产生怀疑，治好后又感到惊喜。如果是我的老病号，就会觉得这很平常了。小儿案2：小儿发烧，一天没好怎么办？中医治疗小儿感冒发烧效果非常好，一般吃一天中药就可以烧退病愈，一天治不好的是少数。一旦一天没好，怎么办？首先要分析原因：1、病情太重，比如肺炎；2、患者体质弱，抵抗力较差，因为中医是通过增强和调动人体的正气祛邪外出，正气太弱，病好得就慢——不过这种情况很少；3、没有按照我说的做，比如吃了退烧药，当时烧退过后还会反复；4、医生的问题：辨证处方错误，或者虽然辨证处方正确，但是用药或药量有问题。还是通过病案来谈：2018.1.16彭某某，男，6岁，感冒发烧2天，前一晚烧到38.1度，头晕，咳嗽，流鼻涕、不多、稍粘，大便正常，舌红。小柴胡汤合麻黄汤、小承气汤，加石膏：麻黄6，桂枝6，杏仁6，甘草6，石膏18，柴胡16，黄芩6，半夏8，西洋参6，厚朴10，枳实5，大黄5，茯苓10，生姜2片，大枣2枚，2剂喝一天。第二天来电话，说仍然发烧，症状与昨天差不多，大便2次、稀，但特别酸臭。上方不变，加芒硝5克，再吃一天。第三天上午，也就是昨天18号上午，来电话说发烧好了。分析：这个小患者最近一直在我这里调理，我对他的体质很了解——很贪吃，脾又虚，容易积食，所以第二天听说烧还没退，就马上想到是不是还有积食没下净？一问果然（大便虽稀，但很酸臭）。所以，第一方虽然不错，但力度不够，加了芒硝就好了。中医治疗流感3/3上述病案，第二方加芒硝以后，就等于合上了大承气汤。很多中医害怕大承气汤太过峻猛，而不敢用，或很少用，或认为大承气汤只有在“燥、满、实、坚”的严格条件下才能使用，其实不然。小儿案3：看大承气汤在感冒发烧时的应用昨天（2018.1.18）下午4点半，一个老病号介绍她一个外地亲戚的女儿感冒发烧让我看：“……小女孩四岁，前天开始发烧，一直烧在38度多，中间吃了泰诺林，布洛芬，蒲地蓝，退烧几小时后又反复。现在孩子的症状是，精神不大好，胃口差，有点头痛，两天没大便了，平时前面大便较干。嗓子眼处起了口腔溃疡，嗓子疼。不口渴。现在烧到39度。麻烦刘大夫能不能给孩子开个方子”处方:小柴胡汤合葛根汤、大承气汤：葛根6，麻黄4，桂枝4，白芍4，甘草4，柴胡12，黄芩4，半夏5，党参4，厚朴8，枳实4，大黄4，苍术5，芒硝4（烊化），藿香4（后下），黄连2，干姜4，生姜2片，大枣2枚。2付吃一天。分析：为什么用小柴胡汤合葛根汤，前面有分析。重点说为什么用大承气汤？此患儿平时大便干，病后又两天没有大便了，关键是舌苔又黄又厚又干，说明积滞很重，不用大承气汤猛下，怕病一天好不了。成人案1：2018.1.13温某某，女，36岁，高烧两天，全天烧，最高39.8度，头很痛，全身关节痛，咳嗽吐少量黄痰，纳呆（因为是电话问诊开的方，所以没有舌象脉象）。麻黄18，桂枝18，杏仁18，甘草12，石膏60，半夏18，陈皮15，枳壳15，黄连10，茯苓20，芦根24，生姜6片，大枣6枚。2付。第二天烧退到37.6度，全身痛好了，头痛减轻了，变成了太阳穴跳痛，仍然咳嗽吐黄痰，纳呆，大便干，精神差，舌红苔黄腻，脉弦。处方：麻黄9，桂枝9，杏仁9，甘草9，石膏30，柴胡24，黄芩9，半夏12，党参9，厚朴12，枳实6，大黄6，黄连6，生姜6片，大枣6枚。3剂。吃完一剂，烧退了，头跳痛也减轻了。上面说到，今冬流感属于伤寒，不是温病，但也有例外。下面举一个例子：成人案2：2018年1月6日晚，一个老病号给我发微信说：“您好刘大夫！我是淄博的孙×，感冒已经3天了。发烧近39度，以前喝点治疗病毒性感冒的中药，发汗退烧后就慢慢好了，可这次发汗退烧后又反弹，反复不好，浑身抽着筋的疼。并且老不发汗，吃退烧药后才发出汗来。知道您是治感冒的高手，要是近的话，早去找您了，麻烦您能支支招，治这波流感有什么管用的方子吗，我现在就是咳嗽嗓子有点痒，但不怎么疼，咳白稀痰，现在38.5度左右。麻烦您了，谢谢！”一看微信，马上想到最近治疗成人感冒发烧的常用方——麻黄汤加石膏，但是一看舌照片——舌红苔黄厚腻，又有点犹豫，因为按这个舌苔我一般会用考虑香薷散或甘露消毒丹之类的方子（都是温病的方子）。考虑再三，还是用了麻黄汤加石膏，另外加了化湿的几味药：藿香、半夏、黄芩。处方：麻黄18，桂枝18，杏仁18，甘草12，石膏50，半夏18，藿香12（后下），黄芩12，干姜12。2剂。患者第二天早晨去抓中药，吃了一天后，8号下午给我打电话说：温度降下来一点，38度多点，……再怎么吃药？我一听，感到方子可能不对路，让她再发舌苔照片过来。一看舌苔，更厚腻了，马上换温病的方子——新加香薷散：香薷15，白扁豆15，厚朴24，藿香15，黄芩10，双花20，连翘20。2剂。第二天（9号）早上给我发来微信：药后当晚降到了38度以下，早上37.5度，身上终于不那么疼了。服完剩下的药，就全好了。