经皮肾镜碎石取石技巧

饶婷武汉大学人民医院泌尿外科常用种类气压弹道碎石钬激光碎石超声碎石清石系统碎石器气压弹道•机械能•优点：无热损伤效率高操作简便•缺点：结石移位粘膜损伤•技巧：固定结石找准结石最佳受力点轻接触结石脉冲式碎石避免损伤粘膜碎石器钬激光•爆破效应•优点：粉碎化结石光纤细可弯曲多功率•缺点：热损伤损坏内窥镜价格昂贵•技巧：光纤伸出镜尖大于2mm蚕食法（高频低能）碎块化（低频高能）结石大小调整功率铸型结石：多处打孔联合碎石角度大时，陪小通道，优势明显碎石器超声碎石清石系统•超声波能+机械能•优点：安全降低压力无热损伤同时清石•缺点：通道大出血风险盏颈狭窄•技巧：清理视野气压弹道碎石后超声清石超声碎石直接清理集合系统空间大时盏颈狭窄扩张鞘达不到时碎石器•原则：先肾盏后肾盂宁可多次不可太久宁可多通道不可大角度•技巧：逆行导管+灌注泵取石钳：含基质结石移动扩张鞘碎石清石鞘中套鞘碎石清石超声碎石清石清石原则和技巧小结•两-两穿刺法是建立PCN通道安全、高效的保障•理想的PCN通道多种碎石器械和技巧的联合应用是清石效果的保障