2019年个人执业医师考试重点-儿科学

第1页内容串讲冲刺策略Part1：核心考点归纳------表格！Part2：练题讲题押题------熟练！Part1：核心考点归纳------表格！原创表格！凝结心血！------引用请注明出处！！！营养障碍性疾病一、佝偻病；二、手足搐搦（低钙抽）三、蛋白质-能量营养不良一、佝偻病病因VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；发病机制甲状旁腺素↑；骨软化；骨样组织沉积。临床表现闹、惊、汗、痒、秃；3到6月乒乓球；7到8月方脑袋；手镯脚镯都戴上；一岁以上腿和胸。各种差…各种迟…各种软…续表辅助检查X线激期杯口和毛刷；皮质变薄密度低；血生化钙磷乘积低30；AKP值显升高；激期表现才突出；太早太晚都不显。早期诊断测D3；25-（OH）D3最早降；1，25-（OH）2D3治疗补VD口服：每日给VD32000～4000IU/天，一个月后改为预防量；肌注：VD320～30万IU，一次即可，1个月后复查。预防新生儿自出生2周后即应补充维生素D，400IU，连续服用。二、手足搐搦（低钙抽）病因VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；好发6个月内小婴儿发病机制甲状旁腺失代偿；血钙太低以至抽；临床表现典型发作：惊厥（无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常）手足抽搐：助产士手、芭蕾足；喉痉挛：婴儿多见，可窒息。隐匿型发作：面神经征；腓反射；陶瑟征（Trousseau征）续表第2页血生化血清钙低于1.75～1.88mmol/L；或离子钙低于1.0mmol/L；治疗第一步：控制惊厥第二步：补充钙剂；第三步：补充维生素D10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml中缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注。同佝偻病。三、蛋白质-能量营养不良病因喂养或饮食不当；疾病诱发（腹泻）类型体重低下；生长迟缓；消瘦临床表现体重不增是最先出现的症状！继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部诊断标准体重、身高：低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下中度：低于均值-2SD～-3SD；重度：低于均值-3SD。并发症1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血2.各种维生素缺乏——VA缺乏最常见；VD缺乏症状不明显。3.感染——恶性循环；4.自发性低血糖——清晨突然发生，死因续表治疗调整饮食——补！从慢从缓、越重越缓轻度：起始80-100kcal/kg/天；中度：起始60-80kcal/kg/天；重度：起始40-60kcal/kg/天；促进消化——帮！给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。补充缺乏的维生素和微量元素（如A/B/C，锌、铁等）。肌注蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙。新生儿疾病一、新生儿窒息；二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）三、新生儿黄疸四、新生儿败血症五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）六、新生儿溶血病七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS（新生儿肺透明膜病）新生儿窒息第3页病因缺氧临床表现新生儿Apgar评分；心率（P）；呼吸（R）；肌张力（A）；弹足底或导管插鼻反应（G）；皮肤颜色（A）。诊断0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分无窒息并发症缺氧缺血性脑病、颅内出血治疗复苏方案（ABCDE方案）；A（airway）——是根本！第一招：吸氧第二招：面罩加压给氧15～30秒第三招：气管插管加压给氧+心外按压30秒重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液50～60ml/（kg·d）新生儿Apgar评分标准体征出生后一分钟内评分（一评）0分1分2分心率（P）0＜100次/分≥100次/分呼吸（R）无呼吸表浅，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力（A）松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应（G）无反应有些动作反应好皮肤颜色（A）青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红总分10分新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）病因新生儿窒息、缺氧；临床表现生后12小时内，出现…意识障碍（兴奋嗜睡→迟钝→昏迷）惊厥（无→常有→频繁）原始反射（正常→减弱→消失）续表新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）辅助检查脑电图为首选检查正常→低电压，可有痫样放电→爆发抑制，等电位异常棘波；血生化血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高头颅B超、CT、MRICT生后2～5天，看出血更有优势。治疗支持疗法——纠正低血糖：按6～8mg/（kg·mim）输注葡萄糖每天液量控制在60～80ml/kg。控制惊厥——苯巴比妥钠：首选！地西泮（安定）：后备军！第4页三、新生儿黄疸特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿2～3天出现，4～5d达高峰，5～7d消退早产儿3～5天出现，5～7d达高峰，7～9d消退早，可在生后24h内出现持续时间足月儿最迟2周消退；早产儿最迟3～4周消退持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周；退而复现，或进行性加重续表特点生理性黄疸病理性黄疸血清胆红素程度足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）＞85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＜34μmol/L（2mg/dl）＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好，不伴有其他症状引起病理性黄疸的疾病表现四、新生儿败血症病因病原菌入血。葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌；感染途径早发型——①生后7天内起病②感染发生在出生前或出生时③常有胎膜早破、宫腔内感染等病史④病原菌以大肠杆菌为主晚发型——①出生后7天后起病②感染发生在出生时或出生后③常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入④以金黄色葡萄球菌为主。临床表现一般表现——“五不一低下”；最重要特点：体温不升！特异表现——黄疸、肝脾大、出血倾向、休克；续表辅助检查1.外周血象WBC＜5×109/L或＞20×109/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡2.细菌培养血培养：阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断；3.急相蛋白C反应蛋白（CRP）感染6～8小时内即上升。CRP≥15ug/ml提示败血症。治疗葡萄球菌感染：宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素；G-杆菌：宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。第5页五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）病因寒冷季节，未保暖；发病机制散热多、产热少（棕色脂肪少，缺乏寒战产热方式）；临床表现“五不一低下”；低体温（重度＜30℃←中度→35℃≤轻度）；皮肤硬肿治疗1.复温——是治疗成功的关键！轻、中度：6～12小时患儿体温恢复正常。重度：在12～24小时恢复正常。2.热量和液体补充：开始热量50kcal/kg/d；输液量60～80ml/kg/d。六、新生儿溶血病病因母儿ABO血型不合母儿Rh血型系统不合发病机制母亲是“O”型血，胎儿为“A”或“B”型血；母亲为Rh（-）胎儿为Rh（+）多见，多为第一胎发病少见，多为第二胎发病临床表现早期出现黄疸（出现早/上升快）贫血（溶血）肝、脾大（髓外造血）并发症胆红素脑病（核黄疸）辅助检查血型（首选）免疫血清学（确诊）：改良Coombs试验（+）；抗体释放试验（+）；游离抗体试验（评价是否继续溶血）续表治疗1.光照疗法：光疗指征：足月儿胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）早产儿胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）2.肝药酶诱导剂：口服苯巴比妥；3.换血疗法：胆红素≥342μmol/L（20mg/dl）者；七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS（新生儿肺透明膜病）病因肺泡表面活性物质缺乏→肺不张→肺透明膜形成。发病高危因素早产儿、糖尿病母亲婴儿临床表现呼吸窘迫进行性加重，最特征！生后1～3h（6h内）开始，第2天死亡率最高，能活3天以上则“大吉大利”续表辅助检查肺部X线片毛玻璃样、支气管充气征、白肺——是目前确诊RDS的最佳手段！第6页肺成熟度评估羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：＜1.5提示肺未成熟；胃液泡沫试验：无泡沫为阴性，支持诊断；并发症动脉导管开放治疗1.气管插管，纠正缺氧，使PaO2维持在50～70mmHg。2.肺泡表面活性物质替代疗法：如固尔苏，宜尽早用。3.关闭动脉导管：可用吲哚美辛（消炎痛），共用3剂。免疫系统疾病一、风湿热二、川崎病一、风湿热病因与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。诊断链球菌感染证+2主；或+1主、2次；主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热抗链O（ASO）阳性多关节炎关节痛咽拭培养阳性舞蹈病血沉增快、CRP阳性快速链球菌抗原试验阳性环形红斑P—R期间延长皮下小结续表治疗1.休息：2（2）---4（4）---6（6）2.清除链球菌感染---青霉素！（不少于2周）3.抗风湿治疗---无心脏炎时用阿司匹林（最大量≤3g/d，4～8周）；---有心脏炎时早用糖皮质激素（泼尼松最大量≤60mg/d，8～12周）预防长效青霉素120万U深部肌注，每月1次，预防期限不少于5年；有心脏炎者延长至10年或至青春期后，最好持续至25岁。二、川崎病病理变化全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉；主要侵犯皮肤、粘膜、淋巴结。诊断诊断标准：发热5天以上，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断。1.手足变化：急性期手足硬肿、掌跖红斑；恢复期指、趾端膜状脱皮。2.多形性红斑。3.双侧球结膜：充血，非化脓性。4.口唇：充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血；舌乳状突起，呈草莓舌。5.颈淋巴结肿大。治疗1.阿司匹林2.静注丙种球蛋白（IVIG）+阿司匹林3.糖皮质激素---一般不用！第7页IVIG非敏感型川崎病治疗可用“三联”感染性疾病一、常见发疹性疾病二、中毒性细菌型痢疾一、常见发疹性疾病病原传染性出疹特点治疗麻疹麻疹病毒出疹前、后5天；并发肺炎延至出疹后10天前驱期：Koplik斑；出疹期：疹出热盛；恢复期：糠麸样脱屑和棕色色素沉着对症；支持；必要时抗病毒风疹风疹病毒出疹后5天；飞沫传播、胎盘传播发热第2天出疹，一天出齐；出疹3～4天后，耳后、两侧颈部淋巴结肿大；先天性风疹综合征。续表病原传染性出疹特点治疗幼儿急诊人类疱疹病毒6型见于6～18个月小儿热退疹出对症；支持；必要时抗病毒水痘水痘-带状疱疹病毒出疹前1～2天至全部结痂约7～8天具有传染性。四世同堂；痒感重；向心性分布（典型水痘）；离心性分布（恶性水痘）手足口病肠道病毒（EV）传播途径多，传染性强，可引起爆发流行普通病例：“四不”；重症病例：脑炎、脑膜炎、急性肺水肿、循环障碍；猩红热A组乙型溶血性链球菌病人和带菌者为传染源；呼吸道飞沫传播前驱期：化脓性扁桃体炎；出疹期：起病24h小时出疹，24h内遍布全身；“帕氏线”“口周苍白圈”、恢复期：大片状脱皮青霉素二、中毒性细菌型痢疾病因病原菌为痢疾杆菌；我国以B群福氏志贺菌多见。流行病学夏、秋季节，不洁饮食史；临床表现急、快、热＞40℃，迅速出现惊厥、呼吸衰竭、休克或昏迷；腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状不明显，甚至无。分型休克型；脑型；肺型；混合型。辅助检查冷盐水灌肠——取其排泄物沉渣做显微镜检，若见大量脓细胞或红细胞可初步确诊。治疗1.对症；第8页2.抗菌：可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟或头孢曲松钠等药物；联合应用。小儿结核病小儿结核病原发型肺结核结核性脑膜炎病因结核菌第一次侵入肺部后引起的原发感染；初染结核3～6个月最易发生结脑病理原发综合征；支气管淋巴结结核；结核性全脑炎；脑神经损害最常累及面神经；临床表现结核中毒症状；结核变态反应的表现（疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等）肺门淋巴结高度肿大时产生压迫症状早期（前驱期）中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）续表原发型肺结核结核性脑膜炎辅助检查X线“哑铃”“双极影”“肺门阴影”可见肺部病灶；PPD试验阳性、强阳性阳性、强阳性；50%可呈阴性痰液（+）/（-）（+）/（-）脑脊液可见结核杆菌，确诊！续表原发型肺结核结核性脑膜炎治疗1.无症状的原发型肺结核：HR，9-12个月；2.活动性原发型肺结核：分阶段治疗；常用方案2HRZ/4HR。分阶段治疗；常用方案3～4HRZS