闽侯祥谦中学学生因病缺勤病因追查登记表

发热全身酸痛或不适头痛咽痛咳嗽流涕鼻塞频发喷嚏呕吐腹泻皮疹其他返校日期备注联系电话异常症状发病日期就诊日期就诊医院第页班级备注：1.此表格在晨检中只需填写有异常症状学生；2.异常症状中发热一栏要有具体体温，采用水银体温计腋下测量，“其他”填写具体症状，其余症状有则打“√”；登记人员签名：闽侯祥谦中学学生因病缺勤病因追查登记表年龄性别姓　名诊断病名