肾病饮食指导

维持性血液透析患者饮食指导肾内科李家明•仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生科学饮食=延长生命胡吃海喝=玩命仁心仁术厚德济生血液透析患者如何科学饮食?一、摄入充足的蛋白质低蛋白饮食非透析阶段透析阶段高蛋白饮食进入透析1、肾衰-毒素排不出2、低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）3、减轻肾脏负担，延缓肾病进展1、透析-协助排毒2、每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克）3、应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良仁心仁术厚德济生摄入量：1.2g/（Kg·天），至少50%为优质蛋白二、摄入充足的热量能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量(千卡/千克·天)3560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减30～3560岁以上热量来源碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）仁心仁术厚德济生三、控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量备注脂肪占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇每日应300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优仁心仁术厚德济生四、限制液体的摄入1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应3、病情恶化1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命仁心仁术厚德济生到底每天应摄入多少水份？透析次数/周全天的水份摄入量3次前一日尿量+500ml2次前一日尿量+300ml1次前一日尿量+100ml总原则：量出为入，保持平衡。出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。仁心仁术厚德济生如何衡量体内水液平衡？透析间期体重增长：应控制在总体重5%以内示例：一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过60×5%=3公斤，平均不超过1公斤/天。测量体重仁心仁术厚德济生水份摄入小技巧如何有效地控制水份摄入？•少食用含水量高的食物，如西瓜等•吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等•用带刻度的杯子，有计划的喝水•养成小口喝水、不一饮而尽的习惯•将部分水结成冰块，口渴时含在口中•不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶小技巧减轻口渴感觉，有助于减少喝水仁心仁术厚德济生常用食物含水量食物名称重量(g)含水量(ml)食物名称重量(g)含水量(ml)牛奶100(ml)87饼干1000豆浆100(ml)90面包5017米粥100(ml)90苹果10085米饭10071香蕉10077挂面10010桃子10088带汤面条10086橘子10077包子7551梨10087馒头5051西瓜10094糖包5040葡萄10088花卷5040西红柿10096烙饼5037黄瓜10096蛋糕4519鸡蛋10063仁心仁术厚德济生饮食中水的估算方法粥米饭、红薯、土豆、藕、山药、芋头馒头、饼、火烧、油条面条、面包、油饼90%70%30%各种新鲜蔬菜新鲜肉类、蛋类鱼虾类各种熟食（酱肉、火腿类、烤鸭、肉串、炸鸡）粉丝、腐竹、各种干货（豆、菇、木耳、海带、肉松）90%80%50%10%水果类：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%仁心仁术厚德济生五、为何要限制钠（盐）摄入？进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水肿等限盐：3～5克/天仁心仁术厚德济生如何控制钠盐摄入过量？•做菜时少放盐和酱油•含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用•避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品•罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用•菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用烹调菜肴如何选材？•采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味•选用易于入味的原材料，如蛋等•使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等技巧二技巧一限钠（盐）小技巧仁心仁术厚德济生六、为何要限制钾的摄入？•高钾血症危害：–肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等–心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血症（高危人群）饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：2～3克仁心仁术厚德济生认识高钾食物-奶制品及鱼肉豆蛋篇奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类毛豆香肠猪肉干鱼松小鱼干鲳鱼仁心仁术厚德济生认识高钾食物-蔬菜篇根茎类土豆芋头山药荸荠海带紫菜木耳香菇菠菜苋菜空心菜番茄蔬菜类菌藻类仁心仁术厚德济生认识高钾食物-水果篇水果类所有果脯水果制品果汁水果罐头的汤汁葡萄干杏脯话梅香蕉榴莲奇异果橘类仁心仁术厚德济生认识高钾食物-其他所有坚果饮料调味品花生杏仁咖啡茶鸡精低钠盐薯片零食仁心仁术厚德济生高钾食物顺口溜菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱仁心仁术厚德济生去钾小技巧蔬菜如何去钾？•蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3•根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2～2/3技巧一技巧二水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三其他去钾技巧•超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3仁心仁术厚德济生去钾小技巧常见的低钾食物•水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜•蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症仁心仁术厚德济生含钾低的食物7、为何要限制磷的摄入?为什么限制磷的摄入？肾性骨病软组织钙化继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒高蛋白饮食→高磷钙摄入不足、维生素D3合成减少→低钙→高磷肾排磷减少→磷积聚高磷血症的危害采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000mg/d仁心仁术厚德济生七、限制磷的摄入认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）仁心仁术厚德济生常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：紫菜710mg鸡蛋黄532mg香菇414mg甲鱼430mg蟹616mg奶粉883mg花生399mg牛奶195mg青鱼246mg瘦肉177mg鸡189mg仁心仁术厚德济生常见低磷食物冬瓜胡萝卜苹果梨粉丝凉粉油类海参仁心仁术厚德济生常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷低的食物：鳗鱼97河鳗97大黄鱼25黄鳝62河虾23海参12鸡蛋白16草鱼30仁心仁术厚德济生高磷食物顺口溜•蘑菇、紫菜和海带，•黄豆、绿豆和小米，•鱼虾（皮）膳鱼和内脏，•糙米、糙面和奶粉，•坚果、葡萄（干）、巧克力，•汽水、可乐和茶叶仁心仁术厚德济生含钾、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇番茄酱仁心仁术厚德济生八、补充钙剂、维生素补充钙剂补充维生素水溶性维生素，易随透析液排出体外尤其是维生素B和C应多食新鲜水果和蔬菜缺少维生素D对维生素D不敏感应多食含钙食品（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？•熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧仁心仁术厚德济生富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失：酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收：汽水、可乐仁心仁术厚德济生九、加强补铁富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物仁心仁术厚德济生十、预防铝中毒高铝饮食：茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食仁心仁术厚德济生十一、高尿酸血症饮食注意事项高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋仁心仁术厚德济生什么样的烹调方法最好?•日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养.•少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.•避免用铜,铝炊具做饭.仁心仁术厚德济生如何提高透析患者的生活质量即吃的好,睡的好.吃的好的基础就是胃肠功能好.调理胃肠应做到如下几方面:1.少量多餐,定时进食.2.食物品种合理肉、纤维素合理搭配3.养成每日定时排便习惯.4.便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油10毫升,乳果糖口服液.通便灵.仁心仁术厚德济生有奖问答（一）科学饮食总原则包括：（多选）A.充足的优质蛋白和热量摄入B.限制脂肪和胆固醇摄入C.限制水分摄入D.低盐、高钾、高磷E.低盐、低钾、低磷F.补充钙剂和维生素仁心仁术厚德济生有奖问答（二）NKF-K/DOQI《慢性肾衰营养指南》建议：血液透析肾友，每日应摄入蛋白质克/公斤体重，其中，优质蛋白至少。A.1.050%B.1.140%C.1.250%仁心仁术厚德济生有奖问答（三）一位肾友每周透析3次，则他每天摄水量应为；透析间期体重增加不超过。A.前一日尿量+500ml；总体重的5%B.前一日尿量+300ml；总体重的5%C.前一日尿量+200ml；总体重的8%仁心仁术厚德济生有奖问答（四）为避免钠水潴留，血透肾友应采取低盐饮食。每日应摄入克盐为宜。A.3~5B.5~7C.7~10仁心仁术厚德济生保持乐观情绪树立战胜疾病的信心祝您早日康复！仁心仁术厚德济生