佛山市住宅区、住宅小区及商住楼宇光纤到户通信设施建设工程竣工验收备案申报表(范本)

-1-佛山市住宅区、住宅小区及商住楼宇光纤到户通信设施建设工程竣工验收备案申报表收件编号：存档编号:项目名称XXX（楼盘名称）X-XX座住宅小区光纤到户工程建设单位佛山市XXXXX房地产开发有限公司项目建设地址佛山市禅城区XXXXX路xx号联系人、电话张三18912345678建筑性质商住（）小区（）其他（）住户数1227设计单位XXXXX设计院有限公司联系人、电话李四18912345679监理单位XXXXXX监理有限公司（如有）联系人、电话（如有）施工单位XXXXX工程有限公司联系人、电话王五18912345670建设项目概况本项目为XXXXXX住宅小区新建用户通信光纤施工项目，用户接入模式是大楼设备间ODF架至住户点到点直通接入模式。（包括但不限于以上内容）施工情况概述本工程安装2个ODF架，布放114芯带状光缆2395米，48芯带状光缆1860米，布放安装分纤箱30个，144芯光接头10个布放双芯皮线光缆40432米，项目内容已全部施工完毕。（包括但不限于以上内容）申请人承诺书：本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与审批机关无关。申报单位（章）：施工单位（章）：法人代表（签字）：法人代表（签字）：年月日申请材料清单编号材料名称提供情况备注1申报表（1份）2施工图审查意见书原件及复印件(原件核查退回各1份)3设计、施工单位资质证书（复印件）各1份;4施工合同原件及复印件(原件核查退回)各1份5竣工图纸（物理档及CAD电子版资料各四套）、全套单位工程验收资料（物理档四套）说明：1、本表由建设单位认真填写。2、申报持有效证件在该审批事项作出决定之日起5个工作日内到业务窗口领取行政审批证件。