中医药健康管理服务记录表(自动计分处方版)

姓名：编号：□□□-□□□□□答案1234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345中医药健康管理服务记录表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗?(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）(21)您皮肤或口唇干吗?(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？123451234512345123451234512345体质类型1．得分1．得分1．得分1．得分1．得分1．得分1．得分1．得分1．得分1．情志调摄1．情志调摄1．情志调摄1．情志调摄1．情志调摄1．情志调摄1．情志调摄1．情志调摄1．情志调摄2．饮食调养2．饮食调养2．饮食调养2．饮食调养2．饮食调养2．饮食调养2．饮食调养2．饮食调养2．饮食调养3．起居调摄3．起居调摄3．起居调摄3．起居调摄3．起居调摄3．起居调摄3．起居调摄3．起居调摄3．起居调摄4．运动保健4．运动保健4．运动保健4．运动保健4．运动保健4．运动保健4．运动保健4．运动保健4．运动保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健6．其他：6．其他：6．其他：6．其他：6．其他：6．其他：6．其他：6．其他：注：请把所有33题答案都填写完整（缺项则不予计分、指导），本电子问卷将自动计分和给出相应的健康教育处方。填表时间自动生成为电脑当前时间，被试姓名、编号以及医生签名则需自主填写。4(腹围91-105cm，2.71-3.15尺)5（腹围105cm或3.15尺）(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围80cm，相当于2.4尺）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)(31)您容易大便干燥吗?(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）2(腹围80-85cm，2.4-2.55尺)3(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)湿热质血瘀质气郁质特禀质(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）气虚质阳虚质阴虚质痰湿质平和质请完整填写相关项目请完整填写相关项目请完整填写相关项目请完整填写相关项目请完整填写相关项目请完整填写相关项目请完整填写相关项目请完整填写相关项目请完整填写相关项目建议形成良好的运动习惯，每日进行半小时～1小时的有氧运动。推荐保健运动为八段锦、太极剑以及太极拳。情志调摄宜多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好。宜保持开朗舒畅的情绪。饮食调养填表日期医生签名宜丰富饮食的种类，形成多样化的饮食习惯，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。6．其他：经络按摩体质辨识中医药保健指导黄金坳特色中医药保健指导处方药物调养在中医辨证施治理论的指导下，选用相关中药组方配药，或与食疗相结合，组方配膳，调养身体，以达到增强体质，补虚治病，健身防病，促进康复，延缓衰老，益寿延年的目的，这种保健方法称之为药物调理养生。起居调摄应持之以恒地保持良好的生活起居习惯。保持充足的睡眠时间，不宜食后即睡。运动保健序健教处方项目判断类型分量表分数体质类型11．情志调摄气虚质21．情志调摄阳虚质31．情志调摄阴虚质41．情志调摄痰湿质51．情志调摄湿热质61．情志调摄血瘀质71．情志调摄气郁质81．情志调摄特禀质91．情志调摄平和质102．饮食调养气虚质112．饮食调养阳虚质122．饮食调养阴虚质132．饮食调养痰湿质142．饮食调养湿热质152．饮食调养血瘀质162．饮食调养气郁质172．饮食调养特禀质182．饮食调养平和质193．起居调摄气虚质203．起居调摄阳虚质213．起居调摄阴虚质223．起居调摄痰湿质233．起居调摄湿热质243．起居调摄血瘀质253．起居调摄气郁质263．起居调摄特禀质273．起居调摄平和质284．运动保健气虚质294．运动保健阳虚质304．运动保健阴虚质314．运动保健痰湿质324．运动保健湿热质334．运动保健血瘀质344．运动保健气郁质354．运动保健特禀质364．运动保健平和质375.药物调养气虚质385.药物调养阳虚质395.药物调养阴虚质405.药物调养痰湿质415.药物调养湿热质425.药物调养血瘀质435.药物调养气郁质445.药物调养特禀质455.药物调养平和质健康指导气虚之人多神疲乏力、四肢酸懒，精神方面应清净养藏，祛除杂念，不可躁动，宜少思少虑。阳气不足之人常表现出情绪不佳，如肝阳虚者善恐、心阳需者善悲。精神调摄应保持沉静内敛，善于调节自己的感情，消除或减少不良情绪的影响。应循《内经》“恬淡虚无”、“精神内守”之法，加强自我涵养，自觉养成冷静、沉着的习惯。在生活和工作中，对非原则性问题，少于人争，以减少激怒，少参加争胜负的文娱活动痰湿之体多神疲困顿，要多参加社会活动、集体文娱活动，多听轻松、开朗、激动的音乐，以动则养神，化痰祛湿。湿热之体应多参加开朗轻松的活动，尽量放松身心。血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善。反之，苦闷、忧郁则可加重血瘀倾向。应根据《内经》“喜胜忧”的原则，主动寻求快乐，常看喜剧、滑稽剧、听相声，以及富有鼓励、激励的电影、电视、勿看悲苦剧。多听轻松、开朗的音乐，以提高情志，培养开朗、根据体质特征予以相应精神调适清净立志、开朗乐观、心理平衡可常食益气健脾食物，如粳米、糯米、小米、大麦、山药、马铃薯、大枣、香菇、鸡肉、鹅肉、兔肉、鹌鹑、牛肉、青鱼、鲢鱼，少吃耗气食物，如生萝卜、空心菜等。应多食有温阳作用的食品，如羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉，少食西瓜、梨等生冷之品。根据“春夏养阳”的法则，夏日三伏，每伏可食附子粥或羊肉附子汤一次。平素可用当归生姜羊肉多食雪梨、百合、银耳、木瓜、菠菜、无花果、冰糖、茼蒿、石斛等甘凉滋润食物。对于葱、姜、蒜、椒等辛辣燥烈之品应少吃。着意食用沙参粥、百合粥、枸杞粥、桑葚粥、山药粥少食甜、粘、油腻等肥甘厚味，酒类也不宜多饮，且勿过饱。应多食具有健脾利湿，化痰祛湿的清淡食物，如白萝卜、葱、生姜、槟榔、白果、红小豆等。多食西红柿、草莓、黄瓜、绿豆、芹菜、薏米、苦瓜、茵陈蒿等清热利湿之品。忌辛温滋腻之品，酒宜少喝，海鲜不可多吃。可用石竹代茶饮。可常食红糖、丝瓜、玫瑰花、月季花、酒、桃仁等具有活血祛瘀作用的食物，酒可少量常饮，醋可多吃，山楂粥、花生粥亦颇相宜。可少量饮酒，以活动血脉，提高情绪。多食一些行气的食物，如佛手、橙子、柑皮、荞麦、韭菜、茴香菜、大蒜、高粱、刀豆、香橼等。根据体质特征予以相应饮食调理食物宜多样化，不可偏食；宜节制，不可过饥过饱；宜冷暖适宜，不可偏寒偏热。热则耗气，炎热夏季当注意避暑；寒冷冬季当注意避寒，以防冒风；避免过劳伤正气。严寒冬季，要“避寒就温”，春夏之季，要培补阳气，“无厌于日”。夏季不可在室外露宿，睡眠时不要让电扇直吹，有空调设备的房间要注意室内外温差不要过大，避免在树荫下炎热夏季应注意避暑，有条件的应到海边、高山之地旅游。秋天干燥应重视“秋冬养阴”。居室环境应安静。平素避免熬夜。剧烈运动和高温下工作。不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭；平素多户外活动；宜穿透气散湿的棉衣；常晒太阳。起居当避暑湿，不宜住在闷热潮湿的环境里，居住环境宜通风干燥，不宜熬夜和过劳，长夏季节应注意湿热之邪的侵袭。“血得温则行”，居住环境宜温不宜凉；冬天应注意防寒。作息规律，保持足够睡眠，不可过逸免气滞血瘀。室内环境要注意自然通风，装修宜明快亮丽。阴天下雨等压抑性天气，要设法调节好情绪。根据体质特征予以相应环境起居调摄。起居顺应四时阴阳，劳逸结合。起居宜柔缓，不宜作剧烈运动以防耗气，应进行散步、慢跑、太极拳、太极剑、五禽戏等偏于静养的运动。“动则生阳”，要坚持体育锻炼，每天1-2次。宜做一些舒缓柔和的运动，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等。冬天避免在大风、大寒、大雾、大雪及空气污染的环境中锻炼不宜过激活动，宜选动静结合项目，如太极拳、八段锦、太极剑等较为适合。锻炼要控制出汗量、及时补充水分。痰湿之体质，多形体肥胖，身重易倦，故应长期坚持体育锻炼，如散步、慢跑、球类、武术、八段锦、五禽戏，以及各种舞蹈均可选择。活动量应逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐转变成适合做高强度、大运动量的锻炼，如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等，以达湿祛热散之功。夏天气温高、湿度大，最好选择凉爽时锻炼。运动促血行，多做有益于心脏血脉的活动，如各种舞蹈、太极拳、八段锦、保健按摩术均可实施，总以全身各部都能活动，以助气血运行为原则。起居宜动不宜静，多参加体育锻炼及旅游活动，如跑步、爬山、武术、游泳等，因体育和旅游活动均能运动身体，流通气血。着意锻炼呼吸吐纳功法，以开导郁滞。根据体质特征予以相应体育锻炼根据年龄和性别参加适度运动。如年轻人可跑步、打球，老年人可散步、打太极等。可用甘温补气之品，如人参、山药、黄芪等。脾气虚，宜选四君子汤或参苓白术散；肺气虚，宜选补肺汤；肾气虚，多服肾气丸。可选用补阳祛寒、温养肝肾之品，常用药物有鹿茸、海狗肾、蛤蚧、冬虫夏草、巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、补骨脂、杜仲、菟丝子等，成方可选用金匮肾气丸、右归丸。若偏心阳虚者，桂枝甘草汤加肉桂常服，虚者可加人参；若偏脾阳虚者，选择理中丸，或附子理中可选用滋阴清热、滋养肝肾之品，如女贞子、山茱萸、五味子、旱莲草、麦门冬、天门冬、黄精、玉竹、枸杞子、桑葚等药。常用方有六味地黄丸、大补阴丸等。具体应根据阴虚不同部位和程度而调补；如肺虚，宜服百合固金汤；心阴虚，宜服天王补心丸；脾阴虚，宜服慎重点调补生痰之肺脾肾三脏。可用温燥化湿之品如半夏、茯苓、泽泻、瓜蒌、白术、车前