妇产科配套课件(人卫8版)-(9)

1第三十二章妊娠滋养细胞疾病妇产科学主编谢幸苟文丽《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用3第三十二章妊娠滋养细胞疾病3第二十章妇科病史及检查HistoryTaking&PhysicalExamination编者郭丰（南通大学）4第三十二章妊娠滋养细胞疾病4妇科病史及检查第二十章目的与要求掌握熟悉妇科病史的组成部分、采集步骤和记录方式；盆腔检查的内容、方法与注意事项妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、下腹痛、下腹肿块的可能病因和鉴别诊断5第三十二章妊娠滋养细胞疾病5妇科病史及检查第二十章第一节妇科病史GynecologicHistory6第三十二章妊娠滋养细胞疾病6妇科病史及检查第二十章病史采集•良好沟通•态度和蔼•耐心细致•完整准确第一节妇科病史7第三十二章妊娠滋养细胞疾病7妇科病史及检查第二十章病史内容•一般项目姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等。•主诉−阴道流血-白带异常−下腹肿块-外阴瘙痒−下腹痛-不孕第一节妇科病史8第三十二章妊娠滋养细胞疾病8妇科病史及检查第二十章病史内容•现病史:以主诉为核心,疾病发生、发展和诊疗全过程。−发病时间-诱发因素−症状特点-伴随症状−诊疗经过-用药情况第一节妇科病史9第三十二章妊娠滋养细胞疾病9妇科病史及检查第二十章病史内容•月经史−初潮年龄经期持续时间/月经周期−经量−经期伴随症状−末次月经（LMP）−记录134-5/28第一节妇科病史10第三十二章妊娠滋养细胞疾病10妇科病史及检查第二十章病史内容•婚育史足月产-早产-流产-现存子女记录：1-0-1-1（G2P1）•既往史•个人史•家族史第一节妇科病史11第三十二章妊娠滋养细胞疾病11妇科病史及检查第二十章第二节体格检查GynecologicExamination12第三十二章妊娠滋养细胞疾病12妇科病史及检查第二十章•检查内容：外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件•所需器械：手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水、臀部下面的垫单妇科检查第二节体格检查13第三十二章妊娠滋养细胞疾病13妇科病史及检查第二十章注意事项•关心体贴、动作轻柔•检查前排空膀胱及直肠•每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位•经期尽量不查，否则严格消毒•无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意第二节体格检查14第三十二章妊娠滋养细胞疾病14妇科病史及检查第二十章方法与步骤•外阴部检查外阴发育、阴毛分布有无畸形、赘生物尿道口和阴道口有无阴道、子宫脱垂第二节体格检查15第三十二章妊娠滋养细胞疾病15妇科病史及检查第二十章•阴道窥器检查宫颈细胞学检查第二节体格检查检查阴道和宫颈16第三十二章妊娠滋养细胞疾病16妇科病史及检查第二十章•双合诊：盆腔检查中最重要项目检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、骨盆腔内壁第二节体格检查17第三十二章妊娠滋养细胞疾病17妇科病史及检查第二十章•三合诊：弥补双合诊不足后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查第二节体格检查18第三十二章妊娠滋养细胞疾病18妇科病史及检查第二十章第二节体格检查盆腔检查记录外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状气味宫颈：有无“糜烂”样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，接触性出血、举痛宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛附件：包块、增厚或压痛，位置、大小、硬度，表面光滑与否，活动度，压痛、与子宫关系19第三十二章妊娠滋养细胞疾病19妇科病史及检查第二十章第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点CommonGynecologicSymptomsandDifferentialDiagnosis20第三十二章妊娠滋养细胞疾病20妇科病史及检查第二十章妇科疾病常见症状的鉴别要点常见症状•阴道流血•白带异常•外阴瘙痒•下腹疼痛•下腹肿块21第三十二章妊娠滋养细胞疾病21妇科病史及检查第二十章•阴道流血临床表现病因经量增多子宫肌瘤，排卵性月经失调周期不规则无排卵性月经失调，内膜癌长期持续阴道流血生殖器肿瘤停经后阴道流血流产，异位妊娠，葡萄胎阴道流血伴白带增多晚期宫颈癌、子宫内膜癌接触性出血宫颈炎，早期宫颈癌经间出血排卵期出血妇科疾病常见症状的鉴别要点22第三十二章妊娠滋养细胞疾病22妇科病史及检查第二十章不同年龄阶段阴道流血的常见原因•青春期前炎症，异物，性早熟及肿瘤•青春期无排卵型功血•育龄期妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变•围绝经期无排卵性功血，恶性肿瘤妇科疾病常见症状的鉴别要点23第三十二章妊娠滋养细胞疾病23妇科病史及检查第二十章•白带异常（常伴外阴瘙痒）临床表现病因灰黄色或黄白色泡沫状滴虫阴道炎凝乳块状或豆渣样外阴阴道假丝酵母菌病灰白色匀质鱼腥味细菌性阴道病脓性白带，黄或黄绿色淋病奈瑟菌感染血性白带子宫颈癌、子宫内膜癌等水样白带输卵管癌可能妇科疾病常见症状的鉴别要点24第三十二章妊娠滋养细胞疾病24妇科病史及检查第二十章•下腹疼痛临床表现病因腹痛逐渐加剧内生殖器炎症或恶性肿瘤腹痛突然发生卵巢囊肿蒂扭转或破裂反复隐痛突然撕裂样剧痛输卵管妊娠破裂持续性钝痛炎症或腹腔内积液顽固性疼痛难以忍受晚期生殖器官肿瘤肛门坠胀子宫直肠陷凹积液妇科疾病常见症状的鉴别要点25第三十二章妊娠滋养细胞疾病25妇科病史及检查第二十章•下腹疼痛腹痛部位病因下腹正中疼痛子宫病变一侧下腹痛/右侧下腹痛该侧子宫附件病变/急性阑尾炎双侧下腹痛盆腔炎，卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂妇科疾病常见症状的鉴别要点26第三十二章妊娠滋养细胞疾病26妇科病史及检查第二十章•下腹肿块注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別子宫增大子宫附件肿块妊娠子宫输卵管妊娠子宫肌瘤/腺肌病附件炎性肿块子宫恶性肿瘤卵巢子宫内膜异位囊肿子宫畸形卵巢非赘生性囊肿宫腔阴道积血或积脓卵巢赘生性肿块妇科疾病常见症状的鉴别要点27第三十二章妊娠滋养细胞疾病27《妇产科学》(第8版)配套课件THANKSFORYOURATTENTION