第十三章-睡眠呼吸暂停

第十三章睡眠呼吸暂停综合症1、睡眠呼吸暂停综合征的概念、诊断标准和分类？答：睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。其诊断标准是每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）≥5次/小时以上。根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型。中枢型指呼吸暂停时胸腹运动同时消失；阻塞型指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在的；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具阻塞型特点。2、不同类型睡眠呼吸暂停综合征的病因和发病机制是什么？答：（1）中枢性睡眠呼吸暂停综合征的病因包括：a神经系统病变，如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经异常等；a或肌肉疾患，如膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病；c部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停。其发病机制可能与下列因素有关：①呼吸中枢受抑制即由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；②中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定；③呼气与吸气转换机制异常等。（2）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并OSAHS。其发病机制与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关。此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。3、不同类型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特点？答：CSASOSAHS中枢型阻塞型正常体型多数肥胖失眠，嗜睡少见困倦，白天嗜睡睡眠时经常醒觉睡眠时很少觉醒轻度、间歇性打鼾鼾声很大抑郁智力损害、晨起头痛、夜间遗尿轻微性功能障碍性功能障碍4、睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准？答：多导睡眠图监测是确诊SAS的金标准，并能确定其类型及病情轻重。5、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法有哪几种？答：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法有：（1）一般治疗如减肥、改变睡眠体位、戒烟酒、避免服用镇静药。（2）药物治疗可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮（安宫黄体酮20mg，3次/日）、普罗替林（10mg，1~2次/日）等治疗。如有变应性鼻炎、鼻阻塞等，可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。（3）器械治疗包括经鼻持续气道正压治疗、双水平气道正压、自动调压智能化（Auto-CPAP）呼吸机治疗、口腔矫治器（oralappliance，OA）治疗。（4）手术治疗包括鼻手术、悬雍垂软腭咽成形术、激光辅助咽成形术、低温射频消融咽成形术、正颌手术等。A1型题�最佳选择题肯定型6、关于睡眠呼吸暂停综合征的分类，以下说法哪种正确（A）A、睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型B、睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、外周型和混合型C、睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型和阻塞型D、睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型和外周型E、睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、外周型和阻塞型题解：根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型。7、符合中枢型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特点的是（B）A、多数肥胖B、睡眠时经常醒觉C、智力损害、晨起头痛、夜间遗尿D、困倦，白天嗜睡E、鼾声很大题解：中枢型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特点包括：正常体型，失眠，嗜睡少见，睡眠时经常醒觉，轻度、间歇性打鼾，抑郁，轻微性功能障碍。8、呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止几秒以上（B）A、5秒B、10秒C、15秒D、20秒E、30秒题解：呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。9、轻度睡眠呼吸暂停综合征，其呼吸暂停指数范围是（C）A、5~10次/小时B、5~15次/小时C、5~20次/小时D、10~20次/小时E、10~30次/小时10、睡眠呼吸暂停时，鼻和口腔气流及胸腹式呼吸同时停止，是哪一型（B）A、阻塞型B、中枢型C、混合型D、单纯型E、都不是11、男性，72岁�肥胖体型，同睡者发现其打鼾，一个晚上常有30多次的呼吸暂停，每次常常停呼吸10秒。这种情况已有数年。此情况属（C）A、生理现象B、肥胖人常有的正常现象C、可诊断为睡眠呼吸暂停综合征D、原发性鼾症E、不能诊断为疾病题解：每晚7小时睡眠中�呼吸暂停反复发作30次以上可诊断睡眠呼吸暂停综合征。12、睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道阻力综合征相鉴别时，最重要的是（E）A、鼾声是否明显B、夜间醒觉是否，10次/小时C、有无发作性猝倒D、有无气道阻力增加E、有无呼吸暂停、低通气、低氧血症13、悬雍垂软腭咽成形术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征术后的复发率为（B）A、70%~90%B、50%~70%C、30%~50%D、10%~30%E、10%A2型题�最佳选择题否定型�14、下列说法中哪项错误（D）A、OSAHS占SAS的大多数B、肢端肥大症常合并OSAHSC、部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停D、甲状腺功能减退症常合并CSASE、单纯CSAS较少见�一般不超过10%�可与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征同时存在题解：甲状腺功能减退症常合并OSAHS。15、下列哪项不是睡眠呼吸暂停综合征白天的临床表现（D）A、嗜睡B、头晕乏力C、精神行为异常D、多动不安E、晨起头痛题解：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁，表现为多动不安。16、下列哪项不是睡眠呼吸暂停综合征夜间常见的临床表现（E）A、打鼾B、呼吸暂停C、遗尿D、多汗E、头晕乏力题解：头晕乏力是睡眠呼吸暂停综合征白天常见的临床表现。17、以下哪项不是中枢性睡眠呼吸暂停综合征的发病机制（D）A、呼吸中枢受抑制B、中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定C、呼气与吸气转换机制异常D、睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加E、神经系统病变或肌肉疾患题解：部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并OSAHS。其发病机制与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关。此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。18、下面哪项不是睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者发生心血管系统损害的特点（E）A、高血压发生率高，约为45%B、可并发冠心病�表现为各种类型的心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死C、SAS患者常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征D、SAS可以是高血压、冠心病的独立危险因素E、SAS并发高血压患者降压药物的治疗效果良好题解：SAS并发高血压患者降压药物的治疗效果不佳。19、多导睡眠图监测项目内容一般不包括以下哪项（E）A、记录脑电图B、记录眼动图、肌电图C、鼻热敏电阻测定鼻腔气流D、记录胸腹呼吸活动及血氧饱合度E、血压题解：多导睡眠图监测需内容包括记录脑电图、眼动图、肌电图、鼻热敏电阻测定鼻腔气流及电阻式胸腹带或阻抵法记录胸腹呼吸活动，耳氧定量计测血氧饱合度。20、以下哪项不是经鼻持续气道正压治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的禁忌证（A）A、AHI20次/小时的患者B、有肺大疱、气胸患者C、咯血患者D、昏迷E、血压不稳定题解：AHI20次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者是经鼻持续气道正压治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的适应证。A3型题�病例组最佳选择题问题21�23男性，60岁，正常体型，因充血性心力衰竭住院。住院期间发现患者白天自主呼吸正常，但一到晚上入睡后，自主呼吸频率则逐渐减慢、甚至呼吸停顿。患者经常憋醒，或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。21、为明确诊断，该患者应首选下列哪项检查（C）A、血气分析B、肺功能检查C、多导睡眠图D、头颅CTE、心电图题解：多导睡眠图是确诊SAS的金标准。22、该患者的治疗方法不包括以下哪项（B）A、呼吸兴奋药物B、口腔矫治器C、氧疗D、原发病的治疗E、辅助通气治疗题解：口腔矫治器适应证为①原发性鼾症；②轻、中度OSAS患者；③不能耐受其他治疗方法者。本例患者为CSAS。23、以下哪项不是该患者的主要发病机制（D）A、呼吸中枢受抑制B、中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定C、呼气与吸气转换机制异常D、鼻、咽部位狭窄E、以上都不是题解：本例患者为CSAS�鼻、咽部位狭窄不是CSAS的主要发病机制。A4型题�病历串最佳选择题问题24�26男性，50岁，体型肥胖。白天嗜睡、夜间打鼾2年，原来为会计，自觉最近记忆力、注意力下降，工作经常出错。24、本例如作多导睡眠图，则以下哪项达到睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准（E）A、睡眠过程中血氧饱和度较基础水平下降≥4%。B、睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。C、睡眠过程中呼吸气流强度，幅度，较基础水平降低50%以上。D、每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作≥5次/小时以上。E、每晚7小时睡眠中，呼吸暂停低通气指数≥5次/小时以上。题解：睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准是：每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）≥5次/小时以上。25、如本例确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，以下哪项检查意义对明确病因帮助不大（E）A、耳鼻喉及口腔检查B、头颅X线照片C、CT和MRI测定口咽横断面积D、颈部X线照片E、肺功能检查题解：病情严重有肺心病、呼吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍。但肺功能检查不能明确上呼吸道狭窄的原因。26、以下哪项最不可能是该患者发病的主要病理基础（A）A、呼吸肌病变B、扁桃体肥大C、下颌后缩D、变应性鼻炎或鼻息肉E、舌体肥大、舌根后坠题解：本例为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础。B1型题�最佳配伍题�问题27�29A、AHI40次/小时，夜间最低SaO280%B、AHI40次/小时，夜间最低SaO275%C、AHI5~20次/小时，夜间最低SaO285~89%D、AHI21~40次/小时，夜间最低SaO280~84%E、AHI21~40次/小时，夜间最低SaO285~89%27、属于轻度睡眠呼吸暂停综合征的是（C）28、属于中度睡眠呼吸暂停综合征的是（D）29、属于重度睡眠呼吸暂停综合征的是（A）问题30�32A、鼻手术B、悬雍垂软腭咽成形术或激光辅助咽成形术C、正颌手术D、低温射频消融咽成形术E、口腔矫治器30、原发性鼾症常选用的手术或器械治疗方法是（E）题解：原发性鼾症常选用口腔矫治器治疗。31、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常选用的手术或器械治疗方法是（A）题解：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常选用鼻手术治疗。32、口咽部狭窄引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常选用的手术或器械治疗方法是（B）题解：口咽部狭窄引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常选用的手术或器械治疗方法是悬雍垂软腭咽成形术或激光辅助咽成形术。33、舌根水平狭窄引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常选用的手术或器械治疗方法是（C）