气囊的管理

人工气道气囊压力监测神经外科一病区2015年3月23日气囊的管理⑴气囊的结构⑵气囊的作用⑶气囊的类型⑷气囊的压力◆不同压力对毛细血管渗透压的影响◆气囊压力的影响因素◆气囊压监测的重要性◆气囊压力的要求◆气囊压力监测的时机◆气囊压力监测的方法⑸气囊放气气囊的结构双气囊套管带吸引装置的套管气囊上吸引管气囊充气管常规吸痰口气囊上吸引口声门下吸引气囊的作用气囊的作用固定套管密闭气道预防误吸气囊的种类低容量高压力高容量低压力√等压（Bivona充泡沫套囊）√不同气囊的特点低容量高压气囊的压力很高。高容量低压气囊的压力可保持在足够低的水平。但过度膨胀也会导致压力过高。等压气囊随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调节充盈度。目前临床上应用的绝大部分为高容量低压气囊。高容低压气囊-----气囊适应气管形状低容高压气囊-----气管适应气囊形状气囊的压力不同压力对气道毛细血管渗透压的生理影响有研究显示：气管的毛细血管灌注压力在20~30mmHg，套囊压力↑，气管粘膜和软骨间血流↓。达22mmHg(30cmH2o)时，气管前壁粘膜血流量↓。在37mmHg(50cmH2o)时血流完全中断，15min气管粘膜可出现明显损伤，部分基底膜剥离。压力达到100cmH2o时，15min内基底膜开始分离。气囊的压力不同压力对气道毛细血管渗透压的生理影响理论上理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压18.5mmHg（25cmH2o）理想的气囊压力为既能达到有效封闭又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤的最小压力范围。研究表明最适的气囊压力为18.4~21.8mmHg(25cmH2o-30cmH2o)1mmHg=1.36cmH2o气囊压力的影响因素气囊压力主要受囊内注气量的影响。受气管导管类型、导管型号的影响。受病人身高、体重和体位等因素的影响。受气管导管使用的时间长短等因素干扰。同一品牌不同型号的导管相同注气量时，型号越小，顺应性越差，囊内压越大。气囊压力监测的重要性气囊充气不足,可以导致误吸,引起呼吸机相关性肺炎(VAP)。过度充气可导致气道黏膜损伤,并发症包括:气道黏膜坏死、气管-食管瘘、气管狭窄和喉返神经损伤,并还可在拔除气管内导管后因气道狭窄而导致病人喘息和喉部疼痛。气囊压力要求机械通气临床应用指南(2006)指出高容低压气囊压力在25～30cmH2O老年人20cmH2O～30cmH2O理想的气囊压力为既能保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,又可防止气囊对黏膜的压迫性损伤,最适宜的气囊压力为15cmH2O--25cmH2O。气囊压力监测的时机为防止气囊压造成气管粘膜损伤，确保人工气道功能，必须常规检测气囊压。有研究发现，气囊注气4H后压力开始下降，主张常规每4H监测一次。反复抽吸气道分泌物后，应监测气囊压力。鼻饲前应监测气囊压力，防止胃内容物返流误吸。交接班时应监测气囊压力。气囊充气方法指示气囊感觉法定量充气法最小闭合容量(MOV)最小漏气技术（MLT)气囊压力表检测法指示气囊感觉法手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。因不同的个体感觉存在很大差异。适用于有丰富临床经验者。操作简便易行，适用于紧急判断。无明确参照标准，有欠准确。定量充气法高容量低压导管时选用。气囊充气一般5~10ml。操作简便快捷，适应于紧急抢救。因病人个体和导管型号不同而充气量不一。不能精确控制气囊压力的大小。气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止。优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。最小闭合容量技术气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率最小漏气技术完全抽出气体，将导管充气接口连接套气囊压力表充气阀。在测压表检测下慢慢挤压球囊逐渐充气，每次以0.15ml左右的增减。同时监听呼吸机送气声音，直到漏气音刚好消失。观察压力表，此值为基准值，每次测量的衡量标准。科学精确的测压，减少并发症。气囊压力表检测法气囊放气以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点气囊放气气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气谢谢聆听