第六章-心理咨询与心理治疗

1心理咨询与心理治疗医学心理教研室杨艳杰2概要一、心理治疗概述二、心理治疗的方法三、心理咨询3一、心理治疗概述心理治疗的定义※心理治疗的发展历史及发展趋势心理治疗的适用范围和分类心理治疗的原则※心理治疗的过程和注意事项心理治疗的机制4心理治疗的定义※心理治疗（psychotherapy）又称精神治疗，是心理治疗师在的理论体系指导下，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法影响或改变求助者的心理和行为的过程。一定5理论体系精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗人本主义的心理治疗认知理论的心理治疗折中主义的心理治疗6心理治疗的适用范围急性情感障碍慢性疾病病人的心理问题心身疾病精神疾病各类行为问题7心理治疗的分类按治疗方式分类个别心理治疗集体心理治疗家庭治疗按沟通方式分类言语治疗非言语治疗行为治疗按意识状态分类觉醒治疗催眠治疗按理论取向分类精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗人本主义的心理治疗认知理论的心理治疗8心理治疗的原则※信任性原则针对性原则计划性原则综合性原则灵活性原则保密性原则9心理治疗的过程初始阶段－建立关系，收集资料，心理诊断中期阶段－明确目标，制定对策，方法选择治疗巩固阶段－实施治疗，随访巩固，适时终止10心理治疗的注意事项客观认识心理治疗的地位和作用建立良好的医患关系，取得求助者的信任恰当选择心理治疗的适应症心理治疗师应注意自身的素质培养心理治疗师要严守职业道德心理治疗的环境要适宜11心理治疗的机制宣泄领悟•言语•暗示•学习和模仿•情绪和生理功能•神经系统的可塑性和潜能12二、心理治疗的方法（一）精神分析疗法（二）行为疗法※（三）人本主义的心理疗法（四）认知疗法（五）森田疗法※（六）系统式家庭治疗（自学）（七）催眠疗法（自学）13精神分析疗法（Psychoanalysistherapy)14精神分析治疗的理论潜意识理论意识—前意识---潜意识人格结构理论本我—自我—超我性心理发展阶段理论口欲期—肛欲期—性器期—潜伏期—两性期心理防御机制潜抑、否认、合理化、抵消……15精神分析治疗的方法自由联想梦的解析阻抗分析移情分析161718自由联想自由联想是弗洛伊德1895年创立的。他让病人很舒服地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中）一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实报告出来。心理分析家的工作则在于对对方所报告的材料加以分析和解释，直到从中找出病人无意识中的矛盾冲突，即病的起因为止。在弗洛伊德认看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的症结所在。19梦的解析弗洛伊德1900年出版了[梦的释义]一书。他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。因此认为梦是有意义的心理现象，梦是人愿望的迂回的满足。梦的工作是通过凝缩、置换和再修饰等把原来杂乱无章的东西加以整合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。对梦的解释和分析就是要把显梦的重重化装层层揭开，由显象寻求其隐义，达到治疗的目的。梦的工作隐梦显梦梦的分析20阻抗分析所谓阻抗是指病人有意识或无意识地回避某些敏感问题，有意无意地使治疗重心偏移。有意识的阻抗：可能是病人怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错话，或对治疗者还不能信任，这种情况经治疗者说服即可消除阻抗。无意识的阻抗：表现为对治疗的抵抗，而病人自己则并不能意识到也不会承认。病人往往口头上表示迫切希望早日完成治疗，但行动上却并不积极热心。治疗者需经过长期的努力，通过对阻抗产生的原因的分析，帮助病人真正认清和承认阻抗，治疗便向前迈进了一大步。21移情分析由于做心理分析治疗所用的时间很长，病人会把对自己父母、亲人的感情转移到治疗者身上，即把早年对别人的感情转移到了治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等，称之为移情。这种移情有的是正性的、友爱的，有的是负性的、敌对的。治疗者通过移情可以了解到病人对其亲人或他人的情绪反应，引导他讲出痛苦的经历，揭示移情的意义，使移情成为治疗的推动力。在移情中，患者也可陷入对治疗者的依赖。为了使患者保持独立性，治疗者必须控制自己的反向移情，“节制”自己的情感反应，对患者表示出的关怀，特别是爱慕，必须抵制。22解释解释是心理分析中最常用的技术。要揭示症状背后的无无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使病人对其症状的真正含义达到领悟，解释都是必不可少的。解释的目的是让病人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使之无意识中的内容变成意识的。解释要在病人有思想准备时进行，较有效的方法是在一段时间内渐渐地接近问题，从对问题的澄清逐步过度到解释，不断地向病人指出其行为、思想或情感背后潜藏着的本质意义。23治疗对象的选择和治疗规则心理分析的适宜对象是癔症、强迫症和恐怖症病人。分析治疗过程中，病人半卧在躺椅上，治疗者坐在躺椅的一侧后面。治疗环境要安静，不应受到干扰。此外，不能有其他人在场旁听。治疗实施过程心理分析治疗通常是每周3～5次，每次平均50分钟，治疗少则半年至1年，多则2～4年。24行为疗法（Behaviortherapy）行为经典条件反射理论操作条件反射理论模仿学习理论行为治疗的常用方法、满灌疗法、厌恶疗法、模仿学习、标记奖励法、放松训练、生物反馈疗法系统脱敏疗法治疗的理论基础25巴甫洛夫的经典条件反射实验26经典条件反射的形成过程第一阶段CS(节拍器声)无反应（建立前）UCS(食物)UCR(流唾液)第二阶段CS(节拍器声)(建立中)+UCR(食物)UCR(流唾液)第三阶段CS(节拍器声)UCR(流唾液)(建立后)27斯金纳的操作性条件反射28操作性条件反射的形成过程饥饿（S‘)动作1压杠杆（R)动作2乱窜（R1)动作3乱咬（R2)食物奖励（S)+电击（S‘)动作1回避（R)动作2乱窜（R1)动作3乱咬（R2)取消电击（S)-29班杜拉的社会学习理论30系统脱敏疗法※建立恐怖或焦虑的等级层次训练病人松弛肌肉系统脱敏放松想象脱敏停止想象将想象的步骤用于实地或实物脱敏法想象观看小尝试中尝试大尝试31恐怖或焦虑的等级层次以下是一位蜘蛛恐怖症患者不同的焦虑情景：打印“蜘蛛”字样的卡片；看一幅静止的蜘蛛图画；看移动的蜘蛛画面；观看园子里5米远的静态蜘蛛；观看2米远蜘蛛的运动；近看蜘蛛结网；让小蜘蛛在戴手套的手上爬行；让蜘蛛在裸手上爬行；让大蜘蛛在裸手上爬行；拿起大蜘蛛并让它向手臂上爬行。32满灌疗法满灌疗法也称“暴露疗法”、“冲击疗法”、“快速脱敏疗法”。与系统脱敏疗法的区别在于，它是将敏感对象充分暴露在患者面前，给他一个强烈的冲击，在这种强烈的刺激中快速脱敏。治疗步骤确定治疗的目标，准确把握求治者的敏感对象；向求治者讲明治疗方法和意义，使他有足够的心理准备；要求求治者在敏感事物暴露在面前时不能有回避的意向和行为；开始治疗时要陪同训练，给予及时的指导和帮助；后续的治疗过程中应布置治疗作业，要坚持训练。33厌恶疗法理论基础条件刺激（CS）—›条件反应（CR）酒（包括酒的色、香、味）—›贪饮无条件刺激（UCS）—›无条件反应（UCR）电击或恶心药—›皮肉痛苦或呕吐反应条件刺激（CS）—›新的条件反应（CR`）酒—›皮肉痛苦或呕吐反应主要技术药物厌恶法电击厌恶法想象厌恶法34生物反馈疗法生物反馈是借助仪器将与心理生理过程有关的体内某些生理活动信息，通过视觉或听觉的方式显示给人，人们通过学习和训练，能够有意识地控制自己的生理心理活动，从而达到调整机体功能、防治疾病的目的。生物反馈疗法可用于治疗头疼、偏头疼、哮喘、癫痫、高血压、皮肤科疾病以及焦虑症、恐怖症、神经衰弱等多种疾病。禁忌症：严重智力缺陷者、5岁以下儿童、精神分裂症急性期，以及病因不明且尚未确诊者。35人本主义的心理疗法询者中心疗法又称“非指导性治疗”，罗杰斯于20世纪40年代创立，强调以来访者为中心。态度：真诚----尊重----理解----表达步骤（1）建立一种平等的医患关系，创造一种良好的适宜的会谈气氛；（2）倾听求助者无所顾忌、不加防卫的叙述；（3）帮助求助者宣泄其内心的感情，加深自我认识；（4）帮助求助者自己寻找解决问题的最佳方法和途径。3637认知疗法认知转变疗法贝克（A.T.Beck）每周一次，总疗程15-25次合理情绪疗法埃利斯(A.Ellis)人既是理性的，同时又是非理性的。38认知转变疗法人类的不合理认知※任意推断（arbitraryinferences）选择概括（selectiveabstraction）过渡引申（overgeneralization）夸大和缩小（magnificationorminimization）全或无思维（all－or－nonethinking）39矫正不良认知的方法识别自动性思维识别错误认知真实性检验监视苦恼和焦虑水平认知自控法40合理情绪疗法※ABCDE模式A（activating）：诱发性事件B（beliefsystem）：相应的信念，即对这一事件的看法、解释和评价C（consequences）：情绪和行为的结果D（disputing）：辩论过程E（effect）：结局41ABCDE模式42合理的自我分析A：母亲不常笑。每天看到母亲严肃的面孔。B:⒈一个人只要不笑，就必定是在生气。⒉母亲没有笑颜常驻，一定是我惹母亲生气C：每日紧张焦虑，唯恐做错什么事，很难受。D:⒈一个人只要不笑，就必定是在生气，这对吗？⒉即使母亲不笑是在生气，就一定是针对我吗？⒊即使母亲不笑是因为生我的气，就一定糟糕透了吗？E：通过自己与自己的辩论，基本消除了紧张情绪。43森田疗法※森田疗法是上个世纪20年代初由森田正马教授在日本创立的。与许多在西方创立的心理治疗不同，森田疗法带有浓厚的东方色彩。森田疗法包括的主要内容森田疗法的理论森田疗法的治疗原则森田疗法的实施——住院式※森田疗法的实施——门诊式44森田疗法的理论神经质与神经质症普通神经质强迫观念症发作性神经质疑病性素质精神活动向内，是神经质症发生的基础精神交互作用即恶性循环，对神经质症症状的发展起着决定性作用。精神拮抗作用是造成神经质症的根本原因45森田疗法的治疗原则“顺其自然”的治疗原则•认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感•认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念•认清症状形成和发展的规律，接受症状•认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律“为所当为”的治疗原则•忍受痛苦，为所当为•面对现实，陶冶性格46森田疗法的实施—住院式绝对卧床期（4—7天）暂时安定→难以忍受→再度安静轻工作期（3—7天）症状的感觉减轻，渴望得到更多更重的工作重工作期（3—7天）能充分体验到工作后的喜悦，学会对症状置之不理生活训练期（1—2周）47森田疗法的实施—门诊式治疗程序门诊治疗主要通过治疗者与患者一对一的交谈方式进行。一般一周1～2次，初诊30～60分钟，复诊15～30分钟。治疗要点详细体格检查以排除严重躯体疾病的可能，消除病人的顾虑；指导病人接受症状而不要试图排斥它；嘱咐病人不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉；对人恐怖病人不应回避人，要带着症状去参加各种活动。48催眠疗法49沙盘疗法50三、心理咨询心理咨询的定义※心理咨询的对象和领域心理咨询的特征与区别心理咨询师的基本素质心理咨询的分类※心理咨询的过程与技巧51心理咨询的定义※心理咨询是咨询师通过对话协助求助者解决各类心理问题的过程。针对对象：健康人群或存在心理问题的人群领域：学校咨询、职业咨询、婚姻和性问题的咨询、医院和医疗中心的咨询52心理咨询与心理治疗的区别心理咨询临床心理咨询心理治疗施者心理学家和社会工作者及教师医生，医学心理学家及社会工作者医生，医学心理学家及心理治疗家对象来访者（正常人）需医疗帮助指导心理疾病（心身等）手段晤谈晤谈，教育，行为指导。心理治疗技术（少）专门心理治疗技术53心理咨询与心理治疗的范围示意图54心理咨询的分类※按咨询方式分类门诊咨询团体心理咨询信函咨询和专栏咨询电话咨询和网络咨询按咨询内容分类发展咨询健康咨询按咨询规模分类个体咨询团体咨询55心理咨询的基本原