病人卧位与安全的护理更换卧位

第六章卧位和安全的护理技术第二节帮助患者更换卧位的方法目的1.协助病人变换姿势，增进舒适。2.预防并发症（压疮、肺炎、肌肉挛缩）。3.满足治疗、护理的需要。准备1.护士准备衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。2.病人准备让病人及家属了解更换卧位的目的、过程，使之建立安全感，并取得合作。3.用物准备根据病情准备好枕头、床档。4.环境准备环境整洁、安静、光线充足，温度适宜，必要时进行遮挡。一、协助病人翻身侧卧法•核对解释•固定装置•病人卧位•移至床缘•翻向对侧•放置软枕•记录交班适用于体重较轻的病人核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及注意事项，说明操作要点固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲先将病人肩部、臀部向护士侧移动，再将病人双下肢移向靠近护士侧的床沿一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班一人协助病人翻身侧卧法一人协助病人翻身侧卧法适用于体重较重或病情较重的病人二人协助病人翻身侧卧法注意事项：1.动作轻稳，避免拖拉，以免擦伤，稍抬起再行翻身。移动体位后须用软枕垫好背部及膝下，维持舒适体位。两人翻身时注意动作协调轻稳。2.根据病情及皮肤受压情况确定翻身间隔时间。发现皮肤发红、破损及时处理，做好交接班。3.病人置有多种导管，翻身时先将导管安置妥当，翻身后检查，保持通畅。注意事项：4.术后病人翻身先检查敷料是否脱落、浸湿，应先更换再翻身。颅脑损伤或手术病人，头部翻转不可过剧，只能卧于健侧或平卧。若翻转过剧可引起脑疝，压迫脑干导致突然死亡。颈椎和颅骨牵引的病人翻身不可放松牵引。石膏固定和伤口较大病人翻身后将患处安置好适当的位置，避免受压。5.注意节力原则，让病人尽量靠近护士，达到省力。目的协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头，恢复安全而舒适的卧位。准备1.护士衣帽整洁、洗手，视病情定护士人数。2.告知病人和家属操作目的、方法，指导合作。3.根据病情准备好枕头等物品。4.环境整洁、安静，温度适宜、光线充足。二、协助病人移向床头法一人协助病人移向床头法一、保护具的种类第三节保护具的应用1.床档2.约束带3.支被架床档也称床栏保护病人安全，预防坠床。用于保护躁动病人或精神科病人，约束失控的肢体或治疗时需要固定身体某一部位，限制其身体及肢体的活动。主要防止盖被压迫肢体而造成足下垂、足尖压疮和不舒适，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。1儿科病人2易发生坠床的病人3施行了某些手术的病人4精神病病人5长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者二、保护具的应用（一）适用范围（1）床档的应用预防病人坠床（二）使用方法多功能床档（1）多功能床档使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床档取下垫于病人背部，做胸外心脏按压时使用。1、床档半自动床档木杆床档（3）木杆床档使用时将床档稳妥固定于两侧床边。（2）半自动床档可按需升降。双套结（1）宽绷带约束：常用于固定手腕和踝部。使用时先将棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结(见图)，套在棉垫外稍拉紧，使肢体不易脱出，以不影响血液循环为宜，然后将宽绷带的两端系于床缘。宽绷带约束法2、约束带肩部约束带肩部约束带固定法（2）肩部约束带：用于固定肩部，限制病人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长带尾端系于床头。膝部约束带膝部约束带固定法（3）膝部约束带：用于固定膝部，限制病人下肢活动。使用时，两膝腘窝处衬好棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。尼龙搭扣约束带（4）尼龙褡扣约束带可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将约束带置于关节处，被约束部位衬好棉垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。（5）背心约束带支被架的使用支被架主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、烧伤病人的暴露疗法，使用时将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被。3.支被架1.使用前解释目的，取得理解，注意保护病人自尊，严格掌握指征。2.保护性制动措施只能短期使用，使肢处于功能位置，保证安全舒适，约束带要定时松解，每1-2h放松一次。3.约束带下加衬垫，松紧适宜。密切观察局部皮肤，必要时局部按摩，促进循环。4.记录使用约束带的原因、目的、时间、护理措施、解除时间。（三）保护具应用注意事项复习题1.休克病人应采取何种卧位？如何安置？2.阐述半坐卧位及端坐卧位的适用范围？3.叙述协助病人更换卧位的注意事项。4.叙述使用保护具的注意事项？5.病人李某，男性，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应：（1）帮助病人采取何种卧位？（2）病人所采取卧位属于什么性质？（3）采取此卧位的目的是什么？（4）小刘如何为病人安置卧位？课堂练习1、协助病人翻身的方法中不妥的一项是：A.伤口较大的病人翻身时要防止伤口受压B.发现伤口敷料脱落应先更换敷料再翻身C.颅脑术后只能翻向健侧或平卧D.颈椎和颅骨牵引病人翻身应先放松牵引E.翻身时不可拖拉D2、为病人翻身时，各种导管的处理方法中错误的是：A.引流管可暂时夹紧，以免液体流出B.放妥并固定导管，以免脱落C.引流管留出足以翻身的长度D.注意保持各管引流通畅E.翻身后检查各导管是否扭曲A3、关于卧位及翻身的叙述中，下述哪项是错误的A．颅脑手术后，头部卧于健侧B．为颅骨牵引患者翻身时，应先放松牵引C．头低脚高位是指抬高床尾约15cm～30cmD．膝胸卧位适用于肛门检查E．病人侧卧时，下腿稍伸直，上腿弯曲B4、双膝固定法主要是用来A．限制病员坐起B．防止坠床C．限制病人下肢活动D．限制病人上肢活动E．限制病人全身活动C5、下列哪种病人不需应用保护具A．高热病人B．昏迷病人C．躁动病人D．体温过低病人E．谵妄病人D7、胃穿孔手术后的病人应采用A．膝胸位B．平卧位C．头低脚高位D．头高脚低位E．半坐卧位E8、为减轻病人痛苦,以下哪种描述是错误的A．半坐卧位可减少颈部术后出血B．端坐位可减轻呼吸困难C．俯卧位可减轻臀部伤口疼痛D．中凹位可防止病人头痛E．半坐位可减轻腹部手术后伤口疼痛D6、使用约束带最重要的是观察：A.是否有衬垫B.约束带是否牢固C.体位是否舒适D.局部肤色是否有变化E.生命体征D9、为防止躁动不安的患儿发生意外应立即A．报告医生B．给镇静剂C．通知家长D．特别护理E．采用保护具E10、颅脑手术后,头部翻转过剧可引起的并发症是A．脑出血B．脑疝C．休克D．脑干损伤E．脑栓塞B11、帮助病人更换卧位的依据是A．患者的要求B．家属的意见C．护士工作的安排D．病人局部受压情况E．皮肤疾患的程度D13、王某最易发生的并发症是A.精神萎靡B.消化不良C.压疮D.肌肉萎缩E.便秘患者王某，因车祸造成颅骨骨折，需行颅骨牵引。12、护士应为病人安置的卧位是A仰卧位B侧卧位C头高脚低位D头低脚高位E健侧卧位CCD14、为王某翻身时应注意A头侧向一边后再翻身B翻身后头侧向一边C牵引放松后再翻身D翻身时不可放松牵引E翻身后放松牵引综合分析题李女士，50岁，因患急性胆囊炎而住院做胆道手术，手术后置有“T”管引流。问（1）术后第二天应帮助患者采取什么卧位？（2）采取此种卧位的目的是什么？（3）护士帮助患者更换卧位时，应注意什么？答：（1）术后第二天应帮助患者采取半坐卧位（2）采取此种卧位的目的是：①使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。从而减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿；②采取半坐卧位还能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利于伤口愈合。（3）护士帮助患者更换卧位时，应注意：1）协助患者翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将患者身体稍抬起后再行翻身。移动后须用软枕垫好背部及膝下，以维持舒适位置。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。2）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤发红或破损，应及时处理并增加翻身次数，同时做好交接班。3）翻身前应先将导管安置妥当，翻身后检查导管，保持通畅。4）翻身前应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料再行翻身。5）翻身时注意节力原则，让患者尽量靠近护士，使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂，达到省力。