语言发育迟缓

语言发育迟缓的评价中国康复研究中心听力语言科卫冬洁定义所谓语言发育迟缓，是指儿童在发育过程中，其语言发育未达到与其实际年龄相应的水平。但这不包括由于听力障碍而引起的语言发育迟缓，以及构音障碍等其他语言障碍类型。呈现语言发育迟缓的儿童，多数具有精神和对周围人反应的发育迟缓和异常。一般认为，阻碍语言发育的主要原因有以下六点：听觉障碍交往障碍智力发育迟缓受语言学习限定的特异性障碍（发育性失语症及获得性失语症）语言环境的影响构音器官的异常听觉障碍听觉是儿童学习语言的重要途径，听觉发生障碍时，在无法充分接受语言刺激的情况下，要达成高度的语言发展是相当困难的。听觉障碍分为末梢性听觉障碍（听力损失）及中枢性听觉障碍。交往障碍如果对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，其语言发育必然会受到影响。最典型的病例即是孤独症的儿童。其行为的特征有视线不合，即使招呼他也无反应，专注于某一事物及保持某种行为（保持同一行为的强烈欲望）等等。并且在语言症状方面，有反响语言（机械模仿语言）以及与场合不符的自言自语，人称代词的使用混乱，没有抑扬顿挫的单调的说话方式等。智力发育迟缓智力发育迟缓在语言发育迟缓中所占的比例最大，其定义为：在发育期间整体智能较正常平均水平有显著降低，并伴有适应性行为障碍。国际上公认的诊断标准为：（1）智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ的值不足70；（2）存在与实际年龄应有的社会适应行为的障碍；（3）在发育期出现（18岁以前）。这种患儿其语言的接受和表达均较实际年龄迟缓，在学习过程中，语言的接受（理解）迟缓，导致语言的发出（表达）也迟缓。另外，模仿语言等语言症状在智力发育迟缓中也可见到。在行为方面易伴有多动，注意力不集中等异常行为。受语言学习限定的特异性障碍（发育性失语症及获得性失语症）a.发育性失语症是指单纯性语言功能或能力的某一方面或全面发育迟缓，这样就妨碍了儿童象正常同龄儿一样用言语理解与表达。b.获得性失语症是指由于中枢神经系统损伤、发育不全或功能失调而造成对语言的理解与表达方面的障碍。c.这两种特殊的失语症在临床上不易明确诊断，因此包含在语言发育迟缓中。语言环境的影响儿童本身没有问题，但在儿童语言学习的早期，被剥夺或脱离语言环境也可以导致语言发育障碍。例如长期被隔离的儿童（兽孩），由于无法接触到语言刺激，而导致其语言能力的丧失；家长因为上班使儿童缺乏文化刺激或生活经验，没有感觉到说话的必要，没有体验说话的乐趣等情况，也会使儿童语言发育迟缓。构音器官的异常所谓构音器官异常，是指以脑性瘫痪为代表的运动障碍性疾病以及以腭裂为代表的器质性病变等；这些疾病会阻碍语言的表达，引起语言发育迟缓。评价目的主要目的是发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓；迟缓处于哪一个类型；与正常儿童相比处于哪一个阶段；评价结果将作为制定训练计划的依据。〈S—S法〉检查的基本构成听力、发音器官等呈生理学状态语言结构部分主要以符号形式与指示内容关系与符号形式——知识内容关系相辅相成的基本性操作过程作为语言能力部分的交流态度〈S—S法〉的特点通过此方法可以将实际生活年龄与语言发育迟缓的水平作比较，了解语言发育迟缓的状况，为诊断与评价提供依据。根据检查结果以及临床表现制定训练程序及训练方法。此法适应全部语言发育迟缓儿童。根据检查结果进行症状分类。符号形式—指示内容的关系语言符号包括符号形式和指示内容间的关系符号形式：是指示内容的传达媒介，即符号的形式的侧面（表明意义的），主要是言语、手势和文字符号。指示内容：符号的内容的侧面，包括一般的概念。指示对象（指示物、指示事态）：是整个事物特征即所表示的实际存在的事务及行为的特征所包含的事务。检查的一般要求检查场所：安静、宽敞检查位置：桌面、地上与儿童接触方法：在游戏中，态度亲切检查用具检查顺序记录方法符号介绍检查场所：安静、宽敞检查位置：桌面、地上与儿童接触方法：在游戏中，态度亲切检查用具检查顺序记录方法符号介绍症状分类根据交流态度的良好与不良，可分为I群和II群。根据言语符号的掌握以及言语符号与动作性课题之间的关系可分为：A群：言语符号未掌握B群：言语表达困难C群：比实际年龄迟缓评价流程资料收集评价制定训练计划评价内容病史采集：A现病史、B既往史、C家族史、D康复治疗以及训练史儿童语言发育迟缓检查法〈S—S法〉其他相关检查：A听力检查、BPPVT、CITPA、DWISC—R、EWPPSI、F构音检查评价、诊断检查结果的总结A符号内容—指示内容关系B构音C基础性操作D交流态度E其他评价的总结检查顺序检查顺序合格标准符号形势-指示内容的关系项目合格标准2-1机能性操作2/6+以上2-2匹配各组2/3+以上2-3选择..3-1手势符号..3-2言语符号..A,B,C,D3词以上E组4/4+4-1两词句4/4+或4/5+4-2三词句3/3+或3/4+5-1语序4/4+或5/6+5-2被动语态6/6+或7/8+阶段通过标准符号形式——指示内容的关系项目合格标准2—1机能性操作2/6+以上2—2匹配3组中1组以上合格2—3选择‘’3—1手势符号‘’3—2言语符号‘’5组中1组以上合格4—1两词句4种形式中1种形式以上合格4—2三词句2种形式中1种形式以上合格5—1语序4/4+或者5/6+5—2被动语态6/6+或者7/8+病例报告D（男女*）4岁2月1989.2.1生生育史胎儿期：无疾病围产期：无事出生时体重：3000g发育经过：抬头（4）月走路（20）月交谈、教育史93.1（3：11）入院1岁4个月时于当地医院就诊为“低钙、贫血（Hg11g）”2岁多时又于当地医院查CT示为“脑发育不全”、“脑性瘫痪”、“语言障碍”。3岁后在母亲工作的工厂的幼儿园就园，但只是保育无教育。心理检查等入院后两周内儿科的教育老师进行了PVT的检查，IQ=90正常，（比正常同龄儿稍差几个月）。家族组成父亲、母亲及孩子三人。其他评价总结姓名：D（男、女*）4岁2月1989年2月1日生[主诉]生后至今智力、语言落后。[医学的诊断名]脑性瘫痪[检查结果]生理学评价听觉（正常√）视觉（正常√）发音器官（正常√）理解方面：在词汇水平，名词、动词可以，大小、颜色名称不能。在词句水平：两词句可以，相当于2岁左右的正常儿的水平。表达方面：在单音节方面较好，可以自己表达出来10～20个音节，大多数可以用手势来表达自己的要求。动作性课题相当于2岁半左右的正常儿的水平。交流态度好，但常常不能注视或关心他人的行动。[综合评价]（包括预后、发生机制）症状分类Ⅰ群（交流态度好）√Ⅱ群（交流态度不良）C群ａ符号阶段4——1此患儿因从生后存在智力、语言落后，且又患有脑性瘫痪的疾病，所以导致了其语言发育迟缓，重症度为中度。此患儿的可以理解他人的大多数言语，也可以自己说出一点词语，但仍需进行语言治疗、训练来提高患儿在理解、表达方面的语言能力。[诊断]正常语言发育迟缓√[指导]进行语言治疗，住院期间1日次，出院后1月1次进行训练、检查，目的为了增加、扩大语言的理解能力，提高语言表达能力。[建议]家长能够配合语言治疗，给予必要的辅助训练，以巩固已经学习的能力。CRRC版S-S法语言发育迟缓检查姓名D1993年4月26日NO.2检查结果总结符号形式|指示内容关系理解词汇：名词、动词（+），大小、颜色（—）词句：对日常生活中的指令可以理解。表达单音节说话可以，也可用手势表示，“妈妈、爸爸、阿姨、好”等词可以说出，在检查中16个成人语只有“狗”可以说出，幼儿语“猫”可说出，手势语有3个。动词检查中“吃、洗、切”可用手势表示。在日常生活中，多数用手势来指示所要求的事物。音形以单音节、同音节的重复为主。文字未学习构音有唇音、舌根音出现。基础性过程动作性课题积木构成：隧道（+）图形辨别：10种图形中7种可以选择正确（+）描线：—、|（+）+〇（-）模仿言语模仿：一部分（+），如帽子[MAU]、书包[PAU]、飞机[tQi]、杯子[Pei]手势模仿：（+）听觉记忆力2单位（—）交流态度良好·√不良要求：用手指示所要求的物品，对所感兴趣的事物一直保持注视，有时对于交流对象的面孔、行为不看、不关心。行为方面无行为障碍课题配合情况15～20分钟左右可以进行检查，但以后马上就不耐烦了。生活环境（家庭、社区、父母对患儿病情的了解）与父母同居住，父母十分关心其教育问题。上过幼儿园。训练计划目标（期间3个月）训练计划总结两词句的理解能力的学习促进表达能力，语言模仿能力改善交流态度基础的学习，文字的学习。特别是言语表达的学习，在已经学会的音、音节基础之上扩大同音节和其他音节相联系的音节的学习，设定场景促进交流功能的提高。症状分类符号阶段I群4—2以上符号形式∣指示内容关系理解两词句、三词句的理解言语方面[动作主+动作]+[大小+事物]+[颜色名+事物]+表达提高手势语表达，双音节词的表达。事物名称的言语表达。音形不同音节的表达、分化技能，进行部分声、韵母的训练，发音技巧，文字单字的学习从基础学习开始：描线→P：w→文字构成→写字构音扩大予已学会的音有关的音及音节无特殊计划，在其他方面训练中同时进行。基础性过程模仿两音节言语的模仿在理解和表达中同时进行动作性课题2单位、3单位词的听觉记忆力的发育的促进，图形、文字的仿写能力事物图卡的两词的听觉记忆训练。各种图形的辨别、分割图形的组合训练。图形文字的仿写训练。交流态度用单词来进行交流与理解表达同样的训练课题家庭治疗和教育家长促进儿童用单词自发说话在家中随时进行