腰穿的护理

腰穿的目的1测定颅内压力2脑脊液动力学检查3引流炎性或血性脑脊液，可减轻血液对脑膜、脑室的刺激，减少感染、粘连的可能4鞘内注射药物，可治疗颅内炎症或进行化疗5治疗低颅压，可缓解低颅压症状6了解颅脑外伤、脑血管疾病有无蛛网膜下腔出血及出血转归护理注意事项1评估病人是否有腰穿禁忌。禁忌有：穿刺部位感染、脑脊液漏、明显的颅内压增高、脑疝、垂危、休克、衰竭、腰椎骨折及脱位，极度烦躁不安，不配合病人2完善操作前准备（1）病人准备1）了解目的，过程、配合方法2)过度紧张应用、躁动、精神症状小儿适当应用镇静剂3)排空大小便4）做好心理护理5)穿刺过程中的卧位：侧卧、头屈，颈向下弯、两腿屈曲使大腿紧贴腹部、双手抱膝，成弓状姿势3操作密切观察病情变化4术后指导病人全身放松，去枕平卧4-6小时5及时送检标本6指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染7病情观察腰大池引流管的护理1.严密监测生命体征置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。2.引流液的观察:每日引流量以400～500ml为宜，引流管口必须高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则应低于椎管水平，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。3.引流管的护理引流导管要用3M医用敷料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。4.预防感染首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流液逆流。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。5.皮肤护理为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。6.生活护理：因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热。便秘患者护理7.及时拔管一般置管时间为3-4天，最长不超过7天，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。