妊娠期糖尿病的管理

从最近两年国际GDM指南看GDM筛查和治疗的新观点中山大学附属第一医院妇产科王子莲2018年3月广州GDM筛查及治疗的新观点争议的主要焦点GDM的筛查策略75g-OGTT一步法两步法50g-GCT异常者OGTT高危基于高危因素的筛查其他空腹血糖随机血糖糖化血红蛋白GDM诊断成立标准75gOGTT试验以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/L高危孕妇、资源缺乏地区检查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L正常其他孕妇PGDM筛查PGDM诊断成立妊娠前已确诊糖尿病以下任意一点血糖异常：FPG≥7.0mmol/LOGTT的2h血糖≥11.1mmol/L典型高血糖症状或危象，时随机血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%（标化方法）2014版新指南制定全面、系统的诊断流程——覆盖全程、兼顾地域特点中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014;17:537-545.空腹＜5.3mmol/L餐后1小时＜7.8mmol/L餐后2小时＜6.7mmol/L血糖控制目标---ADA、SOGC、FIGO、ACOG2015FIGO阵痛和分娩期血糖控制目标4-7mmol/L2017ADA将GDM与糖尿病合并妊娠的空腹和餐后血糖控制标准统一血糖管理与药物治疗妊娠期高血糖的治疗非药物治疗药物治疗非药物治疗1营养治疗2运动治疗妊娠期高血糖药物治疗争议营养治疗和运动治疗血糖不达标，需进行药物治疗首选胰岛素治疗孕期可用的口服降糖药包括二甲双胍和格列本脲，但能通过胎盘，缺乏长期的安全性证据。分娩时机(结合以下因素综合考虑）血糖控制情况胎儿大小胎儿宫内的健康状况GDM的类型GDM的筛查与诊断策略推荐所有GDM孕妇产后6-12周随访建议GDM史妇女产后1年以上计划妊娠建议有条件每3年随访2014版新指南推荐定期----产后随访调整生活方式合理饮食、适当运动鼓励母乳喂养身高、体重、体重指数、腰围、臀围OGTT，测定空腹、服糖后2h血糖血脂、胰岛素水平调整生活方式合理饮食、适当运动身高、体重、体重指数、腰围、臀围OGTT，测定空腹、服糖后2h血糖血脂、胰岛素水平计划妊娠前行OGTT或至少妊娠早期行OGTT血糖正常24-28周仍需再行OGTT推荐必须检查建议检查中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014;17:537-545.同一个世界，不同的GDM(争议：一步法VS二步法、诊断界值、药物治疗、终止妊娠时机）我们需要中国特色的GDM