第七章---中药调剂操作的基本技能知识

第七章中药调剂操作的基本技能知识第一节中药处方一、处方的意义处方是指由注册的执业（助理）医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。二、处方的格式中药处方由三部分构成1.前记：医疗机构名称、费别、患者基本信息（姓名、性别、年龄）、门诊/住院病历号、科别/病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等。2.正文：Rp或R（Recipe）→药品名称、数量、用量、用法、剂型规格3.后记：医师签名、药品金额、审核、调配、核对、发药药师签名。三、处方的常用术语（一）与药名有关的术语1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药。2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头和鳞片。3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳。4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明。5.采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶。6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。（二）与调剂有关的术语1.中药调剂2.饮片用量3.饮片常规用量4.脚注：四部分内容→特殊调剂方法、保存方法、煎法、服法等。5.小包装中药饮片：新型饮片包装和调剂形式。（三）与煎煮有关的术语1.脚注：单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水。2.煎药量：儿童100～300ml，成人400～600ml。3.煎药方法：器具：砂锅、不锈钢锅；温度≤100℃；常压；煎煮2次。四、处方调剂的流程四查十对：第二节处方审核一、处方审核的原则和要求1.认真审核处方各项内容2.审核后认为存在不适宜，告知医师，请确认或重新开具处方3.发现严重不合理用药，拒绝调剂，及时告知医师，并记录。4.处方一般当日有效，最长不得超过3天。5.不应擅自涂改医师处方（2015-22）处方一般当日有效，特殊情况下有效期可以延长，但是最长不得超过A.2天B.3天C.5天D.7天E.10天二、处方审核的基本内容（一）处方规范性1.中药饮片处方书写要求：横排，上下排列整齐；调剂、煎煮的特殊要求→药品右上方，薄荷（后下）产地、炮制的特殊要求→药品名称之前，如明天麻。2.中成药处方的书写要求每张处方不得超过5种药品；中药注射剂应单独开具处方。（二）处方的药品名称1.饮片处方的药品名称（1）中药饮片的正名和别名（详见教材178页表7-1《常见的中药正名与相关别名》）①容易记忆的别名（字面上：正名别名相关性强）山豆根→南豆根、广豆根；五味子→五梅子；木瓜→宣木瓜②不容易记忆的别名（字面上：正名别名无联系）三七→滇七、金不换；土鳖虫→蛰虫；大血藤→红藤、血藤、活血藤；大黄→川军、生军、锦纹、将军；山茱萸→枣皮；千金子→续随子；瓜蒌→药瓜；马钱子→番木鳖；天花粉→栝楼根；甘草→国老、皮草；艾叶→冰台、炙草木蝴蝶→千张纸、云故纸、白故纸；补骨脂→破故纸；白果→银杏；豆蔻→肉果、玉果丹参→紫丹参、赤参；拳参→紫参；龙眼肉→益智；槟榔→大腹子、海南子。2016-33.处方调剂复核时，应予以纠正的错付是A.草决明服决明子B.双花付金银花C.二术付苍术、白术D.大腹子付牛蒡子E.益母草子付茺蔚子延胡索→元胡、玄胡索；诃子→诃黎勒；青果→橄榄；莱菔子→萝卜子；牵牛子→黑丑、白丑、二丑、黑白丑；重楼→七叶一枝花、蚤休、草河车2016-22.某女，因产后恶露不尽就诊，医师处方：当归12g、川穹9g、桃仁9g、灸甘草6g、炮姜6g、坤草15g、药师调剂时，坤草应付的是A.金钱草B.益母草C.龙胆草D.夏枯草E.豨签草（2）中药饮片的并开药名（详见教材179页表7-2《常见的并开药名》）二母→知母、贝母；二乌→川乌、制草乌荆防→荆芥、防风（3）规范处方用名2.饮片的处方应付（1）常见的处方应付实例①处方直接写药名或炒的，调配清炒品：如紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等；②处方直接写药名或炒，需调配麸炒品的如僵蚕、白术、枳壳；③处方直接写药名或制，调配炮制品的，如草乌（水制）、川乌（水制）、天南星（矾制）、附子（炮制）、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌；④处方直接写药名或或炒或炙，调配烫制品的如烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）；⑤处方直接写药名或煅，调配煅制品的如花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等；⑥处方直接写药名或炒或炭，调配炭制品：干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄；⑦处方直接写药名或炒或炙，调配蜜炙品的如枇杷叶、马兜铃；⑧处方直接写药名或炒或炙，调配醋炙品：延胡索，京大戟，芫花；⑨处方直接写药名或炒或炙，调配盐炙品：补骨脂、益智仁。【2016-56-58】A.炒焦品B.麸炒品C.清炒品D.酒炒品E.炒炭品56.处方名王不留行，调配时应付C57.处方名莱菔子，调配时应付C58.处方名积壳，调配时应付B2016-27.某男，患鼓胀。医师处方中有京大戟、芫花，内服宜选用的炮制品是A.酒炙品B.醋炙品C.蜜炙品D.盐炙品E.姜炙品（2015-23）处方药名枇杷叶，调配应当付的是A.生品B.酒灸品C.蜜灸品D.醋灸品E.姜灸品【2015-64～65】A.煅制品B.蜜炙品C.醋制品D.盐炙品E.烫制品63.处方名益智仁，调剂时应付D解析：“盐炙缩尿”证明了益智仁“生品入脾，盐炙入肾，生熟有别”，用于温脾止泻，益智仁无需盐炙，生用即可；用于暖肾缩尿，则需要盐炙，以炙品为佳。64.处方名延胡索，调剂时应付C解析：延胡索，醋制后可增强止痛的作用。2016-20.处方炒三仙、焦三仙中，“三仙”的组成是A.山楂、稻芽、神曲B.槟榔、麦芽、神曲C.麦芽、稻芽、谷芽D.山楂、麦芽、神曲E.仙茅、仙灵脾、仙鹤草（2）对处方注明炮制要求的，则按要求调配①酒炒品，酒黄芩、酒当归；②炒焦品，焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子；③姜制品，姜半夏；④霜制品，柏子仁霜；⑤煨制品，煨木香。（三）处方的用药剂量1.饮片处方的剂量（1）内服汤剂①药液温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；②服用次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次；③服药时间：饭后服：一般药物、健胃药、对胃肠有刺激的药物；饭前服：滋补药；空腹服：驱虫药、泻下药；睡前服：安眠药抗疟药：发作前1-2小时（2）外用汤剂：外用方法→熏蒸法、洗浸法（3）煎出量：成人400-600ml/剂；儿童100-300ml/剂；代茶饮1000ml老人、久病体弱、需控制入液量或鼻饲病人可适当浓缩至50-200ml/剂2.中成药的用法用量（1）中成药的内服用法药引：黄酒——活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；姜汤——藿香正气丸、附子理中丸；淡盐水——六味地黄丸、大补阴丸；焦三仙汤——至宝锭；鲜芦根汤——银翘解毒丸；清茶——川芎茶调散；米汤——四神丸、更衣丸。含服：速效救心丸、六神丸、西瓜霜片（2015-24）服用藿香正气丸宜选用的“药引”是A.姜汤B.米汤C.盐水D.黄酒E.芦根煎汤正确答案：A解析：姜汤疏风解表、温中止呕、散寒止痛、开胃消食，对于健脾和胃，散寒止痛，腹痛腹泻类中成药，如藿香正气丸、附子理中丸、荆防败毒散、山楂丸等，可用生姜3～5片，水煎取汁送服。（2）中成药的外用方法①调敷患处（液体辅料↔具体药物）白酒：七厘散、五虎丹；醋：紫金锭、蟾酥锭；香油：黄水疮药；花椒油：四圣散；茶水：如意黄金散；蛋清：武力拔寒散②涂患处③贴患处④撒布患处⑤吹布患处（3）特殊剂型中成药的正确使用①滴丸②软膏剂③滴眼剂（2种药，间隔10min）④眼膏剂⑤鼻用喷雾剂⑥栓剂⑦气雾剂（四）中药的用药禁忌1.饮片的用药禁忌（1）配伍禁忌①甘草→反海藻、京大戟、甘遂、芫花；②乌头（川乌、附子、草乌）→反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；③藜芦→反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）④硫磺畏朴硝（包括芒硝、玄明粉）；水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（巴豆霜）畏牵牛子（黑丑、百丑），丁香（母丁香）畏郁金；川乌（附子）、草乌畏犀角；芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。（2015-25）属“十九畏”的组药是A.甘草与瓜萎B.郁金与丁香C.乌头与半夏D.海藻与京大戟E.人参与细参正确答案：B解析：“十九畏”的组药是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。【66～67】A.瓜蒌B.白芍C.丹参D.甘草E.乌头根据中药“十八反”65.与海藻相反的中药是D66.与半夏相反的中药是E（2）妊娠禁忌①妊娠禁用药：多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。《中国药典》（2015版一部）收载的妊娠禁用中药有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商路、斑蝥、雄黄、黑种草子（维药）、蜈蚣、罂粟壳、麝香。药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须有相应的措施，在没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故。2016-26.某女，妊娠6周。胎动不安，阴道少量下血。中医辨证属冲任不固。处方：党参30g、白术10g、黄芪15g、天山雪莲6g、沙苑子20g、续断15g、桑寄生15g、阿胶15g。药师审方中发现该方有妊娠禁忌中药是A.天山雪莲B.白术C.黄芪D.续断E.沙苑子《中国药典》（2015版一部）收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫磺、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥。（2015-26）妊娠慎用的中药是A.桂枝B.麻黄C.防风D.连翘E.黄芩解析：桂枝温经通阳，孕妇慎用。故选A。（3）饮食禁忌①常山忌葱；②地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；③人参忌白萝卜；④薄荷忌鳖肉；⑤茯苓忌醋；⑥鳖甲忌苋菜；⑦蜜忌生葱。（4）证候禁忌①体虚多汗者，忌用发汗药（麻黄），以免加重出汗而伤阴津；②阳虚里寒者，忌用寒凉药，以免再伤阳生寒；③阴虚内热者，慎用苦寒清热药，以免苦燥伤阴；④脾胃虚寒、大便稀溏者，忌用苦寒或泻下药，以免再伤脾胃；⑤阴虚津亏者，忌用淡渗利湿药，以免加重津液的耗伤；⑥火热内炽和阴虚火旺者，忌用温热药，以免助热伤阴；⑦妇女月经过多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品，以免加重出血；⑧脱证神昏者，忌用香窜的开窍药，以免耗气伤正；⑨邪实而正不虚者，忌用补虚药，以免闭门留邪；⑩表邪未解者，忌用固表止汗药，以免妨碍发汗解表；⑪湿热泻痢者，忌用涩肠止泻药，以免妨碍清热解毒、燥湿止痢。具体品种举例①虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄；②湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草；③麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻；④有肝功能障碍者，忌用黄药子；⑤肾病患者，忌用马兜铃；⑥授乳期妇女不宜大量使用麦芽。（2015-27）表邪未解者忌用的中药是A.固表止汗药B.活血化瘀药C.苦寒清热药D.淡渗利湿药E.涩肠止泻药第三节处方调配与复核一、饮片处方调配（一）饮片斗谱安排1.斗谱编排基本原则（1）常用药物应放在斗架的中上层。如黄芪、党参与甘草；当归、白芍与川芎麦冬、天冬与北沙参；肉苁蓉、巴戟天与补骨脂；金银花、连翘与板蓝根；防风、荆芥与白芷；柴胡、葛根与升麻；砂仁、豆蔻与木香；黄芩、黄连与黄柏；厚朴、香附与延胡索；焦麦芽、焦山楂与焦神曲；酸枣仁、远志与柏子仁；苦杏仁、桔梗与桑白皮；天麻、钩藤与刺蒺藜；陈皮、枳壳与枳实；附子、干姜与肉桂；山药、泽泻与牡丹皮等等。（2）按饮片质地轻重排序①质地