外科引流管技术及护理演讲ppt--孙惠玲

外科引流管技术及护理外科孙惠玲安徽省红十字会医院仁道博爱奉献引流的作用及目的安徽省红十字会医院仁道博爱奉献作用排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织目的预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状外科引流的基本原则通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌安徽省红十字会医院仁道博爱奉献人体常见的引流管安徽省红十字会医院仁道博爱奉献一、胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症安徽省红十字会医院仁道博爱奉献二、营养管作用：营养支持适用于：1、吞咽和咀嚼困难；2、意识障碍或昏迷、无进食能力；3、消化道疾病稳定期；4、高分解代谢状态；安徽省红十字会医院仁道博爱奉献三、导尿管作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留。安徽省红十字会医院仁道博爱奉献四、体腔与内脏引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染安徽省红十字会医院仁道博爱奉献五、胸腔闭式引流管排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等安徽省红十字会医院仁道博爱奉献六、T管作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎安徽省红十字会医院仁道博爱奉献引流的一般护理要点一般护理1234固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。安徽省红十字会医院仁道博爱奉献引流管的注意事项1．做好标示、固定标明引流管的名称、外露长度、留置时间，并粘贴于引流管上。妥善固定，一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定。接无菌引流袋用别针将引流管固定于床单或衣裤上，引流袋挂于易看见、不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央挂钩处。告知患者及陪护人员不正常脱出的严重性，患者在变更体位或下床活动时避免将引流管拉出。引流管的注意事项2.保持引流管的通畅防止引流管受压、扭曲、折叠。留置引流管时，引流袋位置不可高出切口平面，以防止引流液倒流；搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过引流袋（瓶）一半时，应立即倒掉，以防因液面过高所致的逆流污染。在无禁忌证的情况下，定时挤压引流管,防止引流物阻塞引流管（需负压引流者应注意维持负压状态）；导管不太通畅立即报告医生予以处理。引流管的注意事项3.注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。4.引流物的观察做好引流液色、质、量、气味的观察及记录。引流管的护理1.保持引流管通畅患者回病房后先检查引流管的数量及位置，若负压引流管则要保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流。（负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。）防止引流管受压、扭曲、堵塞。（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠。）当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。引流管的护理2.做好引流管的固定妥善固定引流管，防止其脱落。在搬运和翻身过程中，应先夹管，再将别针把引流管固定在衣裤上。体位确认后，开放夹子、保持引流通畅。向患者及家属说明留置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者、情绪不稳定及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与通知医生，给予处理。引流管的护理3.观察引流液及性质观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性。）引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。4.保持无菌密闭经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。引流管脱出为防止引流管脱落,引流管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况。一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定。将引流袋挂于易看见、不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。引流管阻塞引流管在术后应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，并应严格无菌操作，长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。预防感染（1）在护理操作过程中，注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。（2）留置引流管部位的敷料保持清洁、干燥，发现渗湿、污染应及时更换；随时观察置管部位皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。（3）提供良好的病室环境，保持空气流通，每日开窗通风两次，每次至少30分钟。适时更换床单，衣裤，保持清洁舒适。引流管脱出对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，安慰患者，采取必要的紧急措施，用无菌敷料敷盖引流口处。通知值班医生，观察病人的生命体征。总结术后放置引流管是患者顺利康复的重要手段，术后有引流的患者均有不同程度的焦虑、惧怕等不良心理状况。护士应做好手术前后相关知识的宣教工作,向他们介绍引流的必要性和注重事项，充分消除不良心理，使患者积极配合治疗。加强基础护理,密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真听取病人的不适主诉。观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅,防止各种可能发生的并发症。一、胃肠减压管作用腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合安徽省红十字会医院仁道博爱奉献护理要点胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区胃管应妥善固定尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘安徽省红十字会医院一、胃肠减压管保持胃管通畅：持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引观察吸出物的颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻安徽省红十字会医院仁道博爱奉献一、胃肠减压管鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅观察肠功能恢复情况：肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹涨等症状安徽省红十字会医院仁道博爱奉献一、胃肠减压管指在导尿术后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。护理要点1．行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。2．引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。安徽省红十字会医院仁道博爱奉献三、导尿管护理要点3．每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4．倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染．5．应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。6．每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次（康维抗返引流袋每周更换）。安徽省红十字会医院仁道博爱奉献三、导尿管适应症：自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流安徽省红十字会医院仁道博爱奉献五、胸腔闭式引流管引流管位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管安徽省红十字会医院仁道博爱奉献五、胸腔闭式引流管引流管位置安放安徽省红十字会医院仁道博爱奉献五、胸腔闭式引流管护理要点1、影响引流的因素：水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出保持通畅——每15～30分钟挤压一次。正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。安徽省红十字会医院仁道博爱奉献五、胸腔闭式引流管2、维持引流系统密封长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。3、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。安徽省红十字会医院仁道博爱奉献五、胸腔闭式引流管4、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，若连续2小时100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。5、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。安徽省红十字会医院仁道博爱奉献五、胸腔闭式引流管健康宣教1.讲解胸腔引流管的重要性,目的。2.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。3.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。安徽省红十字会医院仁道博爱奉献五、胸腔闭式引流管1、生命体征稳定2、引流瓶内无气体溢出24h后3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好安徽省红十字会医院仁道博爱奉献五、胸腔闭式引流管六、T管T管引流目的引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道安徽省红十字会医院仁道博爱奉献引流要点：妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理安徽省红十字会医院仁道博爱奉献六、T管一、妥善固定1.将T管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。2.躁动病人应专人看护，必要时加以适当约束。3.引流管的长度要适宜。二、有效引流1.经常检查引流管是否通畅2.注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口。安徽省红十字会医院仁道博爱奉献六、T管三、评估记录观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁800～1200ML观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质安徽省红十字会医院仁道博爱奉献六、T管胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致