女性生殖系统炎症(一)

女性生殖系统炎症病人的护理（一）临床护理教研室刘梨病例：概述：原因自然防御功能破坏病原体-传播途径-传染途径临床表现诊断（妇检、实验室检查、B超）常见炎症：外阴炎、前庭大腺炎、滴虫炎、酵母炎宫颈炎盆腔炎预后糖原1．大阴唇2．阴道口、阴道壁3．阴道的自净作用：pH值4∼5女性生殖器的自然防御功能乳酸阴道杆菌4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液栓6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能病原体细菌：葡萄球菌、链球菌原虫：阴道毛滴虫真菌：白色念珠菌病毒：疱疹病毒、湿疣病毒螺旋体：梅毒螺旋体衣原体：沙眼衣原体支原体性行为传播间接接触传播医源性传播职业性传播母儿传播传播方式传染途径经生殖器粘膜上行感染经血行传播经淋巴系统蔓延直接蔓延1.痊愈2.转为慢性3.扩散与蔓延炎症的发展与转归痊愈急性发作慢性炎症白带增多外阴不适不孕临床表现诊断检查外阴：瘙痒、疼痛、烧灼白带：量、颜色、性状、气味改变阴道出血：出血量、时间、部位炎症扩散症状：腰骶疼痛、盆腔下坠痛不孕全身症状心理：烦躁、焦虑、害羞、恐惧诊断检查实验室检查：阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段诊刮术等妇科检查：观察生殖系统局部炎性反应其他：B超、阴道镜、宫腔镜等处理原则病因治疗：抗生素使用需及时、足量、规范、彻底、有效局部治疗：热敷、坐浴、冲洗、熏洗、涂抹物理治疗：微波、短波、超短波、激光、冷冻、离子透入手术治疗中药治疗微波治疗仪LEEP刀盆腔炎治疗仪红光治疗仪凝固刀光电子导入仪器护理护理评估护理诊断预期目标护理措施结果评价护理评估病史身心状况诊断检查病史年龄、月经史、婚育史、哺乳史、生殖系统手术史、性生活史、肺结核史、糖尿病史、男方健康情况、采用的避孕或节育措施、用药史、宫腔手术操作史、有无产后感染史、个人卫生。主诉与现病史：有无发热、寒战、腹痛、阴道分泌物性状改变，有无排尿、排便改变，有无外阴瘙痒、肿胀、灼痛等。治疗经过和用药及疗效。护理诊断舒适改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。组织完整性受损：与炎性分泌物刺激引起局部瘙痒有关。疼痛：与局部炎症刺激有关。焦虑：与治疗效果不佳有关。知识缺乏：缺乏预防、治疗阴道炎的知识。预期目标1.病人接受治疗措施后，瘙痒症状减轻，不搔抓外阴。2.病人接受医务人员指导，积极配合治疗。3.病人改变不良的卫生习惯。护理措施加强预防缓解症状，促进舒适心理护理认真执行医嘱观察病情加强健康教育加强预防注意个人卫生，经常清洗外阴，更换内裤。增加营养，增强机体抵抗力。定期妇科检查，提高维护女性健康意识。注意经期、流产后、分娩后卫生保健。缓解症状，促进舒适保持外阴清洁：及时更换会阴垫，便后冲洗及会阴擦洗坚持由前向后的原则。避免搔抓、摩擦及热水烫洗。遵医嘱给予止痛、止痒。炎症急性期，病人宜采用半卧位，以利分泌物的引流和局限。发热病人用物理降温，及时更换衣物、床单。心理护理询问病人隐私，态度要和蔼可亲，注意保护隐私，减少病人的困窘和羞涩。告之坚持正规治疗的重要性，鼓励坚持治疗和及时随访。认真执行医嘱做好检查、治疗的配合工作。及时、准确收集送检各种标本。加强健康教育积极开展普查普治，定期进行妇科检查。指导用药：评估病人执行能力；如采用阴道给药，用药前应洗手，置药位置深，且置药后平躺30分钟；讲解药物作用及副反应；用药期间禁止性生活。切断传播途径，个人用具消毒。动员性伴侣同时治疗，杜绝相互感染。非特异性外阴炎原因：各种污物刺激表现：外因瘙痒、疼痛、红肿、灼热感；严重时外阴溃疡；检查可见局部充血、肿胀、糜烂、抓痕处理：1：5000高锰酸钾坐浴40℃15-30min前庭大腺炎原因：各种情况污染外因时病原体侵入表现：多发于单侧，初起局部肿胀、疼痛、烧灼感，脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，表面发红、变薄、水肿。处理：切开引流造口术、CO2激光囊肿造口术阴道炎滴虫阴道炎念珠菌阴道炎滴虫阴道炎病因传播方式临床表现处理原则护理病因阴道毛滴虫最适宜的PH值：5.2-6.6致病机制：滴虫消耗或吞噬糖原，阻碍乳酸生成，破坏阴道自净作用。寄生部位：女性：阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂男性：包皮褶、尿道、前列腺传播方式直接传染：性交间接传染：公共浴池、游泳池、坐式便器、污染的医用敷料、器械临床表现白带增多（稀薄泡沫样）外阴瘙痒伴灼热、疼痛、性交痛合并细菌感染，白带脓性，有臭味尿道口感染，尿频、尿痛，偶有血尿不孕处理原则切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净作用。全身用药：甲硝唑（灭滴灵）注意副反应；孕早期和哺乳期妇女慎用。局部用药：甲硝唑栓，1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道护理评估护理要点护理评估病史身心状况诊断检查诊断检查妇科检查：外阴充血，阴道粘膜充血，严重者宫颈有出血斑点，后穹隆有稀薄泡沫状分泌物。白带检查：A.温盐水悬滴法：低倍镜下找滴虫。B.培养法护理要点指导病人自我防护配合检查与治疗指导正确用药健康教育自我防护保持外阴清洁干燥，避免搔抓。治疗期间禁止性生活或性生活时使用避孕套。勤换内裤，与所有洗涤用具一并煮沸消毒5－10分钟。已婚者应检查对方是否有生殖器、前列腺液滴虫存在。若为阳性，需同时治疗。配合检查与治疗分泌物检查：取前24-48小时应避免性交、局部用药、阴道灌洗，不作双合诊，窥器不涂润滑剂，增加滴虫阳性检出率。分泌物取出后立即送检，注意保暖。指导病人正确用药阴道用药方法用药期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕20周前及哺乳期禁用观察用药反应健康教育嘱遵医嘱复查杜绝传染源，增强道德意识。患者或带虫者不要进入泳池；提倡淋浴；不提倡出租游泳裤及浴巾；医疗器械严格消毒。夫妻同治治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）念珠菌阴道炎病因传染方式临床表现处理原则护理病因白色念珠菌机体免疫力低下或应用免疫抑制药；孕妇、糖尿病病人、接受大量雌激素治疗的人；长期应用抗生素；穿紧身化纤内裤，肥胖者传染方式念珠菌可存在于人的口腔、肠道、阴道，这三个部位可相互自身传染。性生活传播或通过公共浴池、浴巾、衣物间接传播。临床表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁、痛苦异常，可伴有尿频、尿痛、性交痛。急性期白带增多，典型为白色稠厚豆渣样或凝乳状。诊断检查妇检：外阴、阴道充血红肿，常伴有抓痕；分泌物稠厚豆渣状；常可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色膜状物，不易擦除。其下粘膜红肿，可有糜烂面和表浅溃疡。实验室检查：Ａ.氢氧化钾溶液悬滴法；Ｂ.培养法其他：尿糖、血糖、糖耐量试验。处理原则消除诱因：治疗糖尿病；及时停用广谱抗生素、雌激素、类固醇激素；勤换内裤，并与洗浴用具开水烫洗、暴晒。2-4%碳酸氢钠液冲洗应用杀菌剂：局部用药、全身用药顽固性病例：积极治疗糖尿病，考虑是否同时合并滴虫感染。护理要点2％-4%碳酸氢钠冲洗外阴阴道或坐浴。妊娠合并感染者：为避免新生儿感染，应禁用口服药，坚持局部治疗。合并滴虫感染者：同时给予有关抗滴虫治疗。请问：滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎有什么异同点？