地芬尼多中毒救治

河南中医药大学第一附属医院急诊科CompanyLogo在国内，盐酸地芬尼应用广泛，常用于治疗迷路炎、前庭神经元炎和梅尼埃病。盐酸地芬尼多是常用的抗眩晕类非处方药，可在药店自行购买。近几年口服盐酸地芬尼多过量致死的报道逐渐增多，多见于小儿误服或成人企图自杀而过量服药。我院急诊院前也屡屡接诊此类患者，故需加强对该药物的认识及其中毒的救治培训。CompanyLogo1946年Miescher发现并合成盐酸地芬尼多(difenidolhydrochloride)，又名戴芬逸多、眩晕停，为非酚噻嗪类药物，化学名为a，a-二苯基1-哌啶丁醇盐酸盐。于1967年在美国批准上市。起源盐酸地芬尼多CompanyLogo药理作用盐酸地芬尼多用法用量药物规格：25毫克/片。用法：口服，治疗晕动症每次1-2片，一日3次。预防晕动病应在出发前30分钟服药。适应症盐酸地芬尼多对前庭系统的作用位点可能发生在前庭核，与ｍＡＣｈ受体相互作用，尤其是ｍ１、ｍ２、ｍ３和ｍ４，产生抗胆碱能作用。本品可改善椎底动脉供血，调节前庭系统功能，抑制呕吐中枢，有抗眩晕及镇吐作用。用于防治多种原因或疾病引起的眩晕、恶心、呕吐，如乘车、船、机时的晕动病等。CompanyLogo盐酸地芬尼多主要经口服胃肠道吸收，1.5～3h就可达到血药峰浓度，维持4～6h，半衰期1～2天，经肝脏代谢，经肾脏及消化道排泄。地芬尼多药物的毒副作用机制主要是：该药物具有外周轻度抗M-胆碱作用，表现与阿托品相似。。CompanyLogo正常药物剂量的副反应有：口干、胃部不适、耳鸣、药疹、复视、视力模糊、面部发热及厌食等CompanyLogo1中枢系统：中枢神经系统先抑制，后转入兴奋，而后再转入抑制期。临床表现：急性椎体外系反应，早期可出现咽干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心动过速、惊厥等症状。晚期则可出现昏迷、抽搐、血压下降、呼吸困难，往往因抑制呼吸中枢和循环中枢而死于呼吸循环衰竭。盐酸地芬尼多过量的中毒表现CompanyLogo2心血管系统：对心肌损害作用十分明显，由于缺氧，盐酸地芬尼多抗胆碱作用增强，造成心肌细胞损害，心律失常，易致室性早搏、室性心动过速及左束支传导阻滞甚至心跳骤停等情况。盐酸地芬尼多过量的中毒表现CompanyLogo3肝损伤：国外有研究显示成人过量服用眩晕停可引起肝细胞形态变化，造成肝细胞的不可逆损害。国内亦有盐酸地芬尼多过量导致急性肝损伤的报道。盐酸地芬尼多过量的中毒表现CompanyLogo4肾损伤：有报道显示持续服用盐酸地芬尼多可引起肌酐升高。盐酸地芬尼多过量的中毒表现CompanyLogo该药物中毒在治疗上尚无特效的解毒剂，关键在于早期发现，及时正确诊断，采用中毒的常规处理和病情的对症处理盐酸地芬尼多过量中毒的救治CompanyLogo1中毒的常规处理：及早洗胃，催吐及导泻等措施以清除毒物。盐酸地芬尼多过量中毒的救治CompanyLogo2对于地芬尼多引起血管性脑水肿及血压过低：按照抗休克治疗加用多巴胺，加用抗惊厥及脱水剂治疗，可有效改善脑水肿，脑缺氧。盐酸地芬尼多过量中毒的救治CompanyLogo3加强监护：大剂量服用盐酸地芬尼多患者可出现室速、室颤，及时除颤能挽救患者生命。盐酸地芬尼多过量中毒的救治CompanyLogo4尽可能早期采取血液净化治疗，来清除毒物及一些大中分子炎症介质和毒性细胞素，以达到净化血液，迅速降低血药浓度的目的。盐酸地芬尼多过量中毒的救治CompanyLogo5超量服用盐酸地芬尼多可能引起患者急性肝功能损伤，早期即可达到高峰，所以应对患者肝功能进行监测，及时行护肝治疗。盐酸地芬尼多过量中毒的救治CompanyLogo我院急诊院前盐酸地芬尼多中毒2例病历分享病例1：患者,女,32岁。平素健康,以“发现意识模糊30分钟”为代主诉于2019年4月29日由我院120出诊。现场见患者躺于地面，意识模糊，伴双上肢屈曲抽搐，并在现场见盐酸地芬尼空药盒及遗书等物。查体：意识模糊，心率:86次/分，血压：131/93mmHg，呼吸15次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，光反射迟钝。心肺听诊无异常。双上肢肌张力增高，可见双上肢屈曲抽搐。双下肢肌张力减低。送至我院急诊查血常规、电解质正常,肝肾功能正常。结合查体及现场情况考虑“地芬尼多中毒”，推测服药量约20余片（即500mg-750mg）。治疗给予心电监护、建立静脉通路，并立即洗胃，并给予输注抑酸、营养支持药物。次日患者意识转清，好转离院CompanyLogo我院急诊院前盐酸地芬尼多中毒2例病历分享病例2：患者,女,13岁。既往抑郁症病史。以“发现意识不清30分钟”为代主诉于2019年9月3日由我院120出诊。现场见患者呈谵妄状态，在地面上无意识翻滚，无呕吐，无抽搐，其携带手提袋内见盐酸地芬尼多空药盒，地面上可见散落少量疑似地芬尼多白色药片。查体：谵妄状态，心率:99次/分，血压：129/56mmHg，呼吸急促：25次/分，颜面潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm，光反射迟钝。喉中可闻及痰鸣，双肺听诊呼吸音粗。心脏听诊未见明显异常。送至我院急诊查血常规、电解质正常,肝肾功能正常。结合查体及现场情况考虑“地芬尼多中毒”，推测服药量约30片（即750mg）。治疗给予心电监护、建立静脉通路，并立即洗胃，洗胃结束后患者出现严重气道痉挛，伴SPO2快速下降至80%，立即加强吸氧氧流量，并给予地塞米松5mg、氨茶碱0.25静脉推注，之后患者SPO2缓慢上升至86%。患者家属要求转院至郑大一附院PICU，常规治疗约5天后好转出院。CompanyLogo急诊院前盐酸地芬尼多中毒救治总结1盐酸地芬尼多中毒诊断的关键在于现场发现地芬尼多的空置药瓶/药盒。2盐酸地芬尼多中毒的意识障碍需要与酒精中毒、急性脑卒中鉴别。与酒精中毒的鉴别可从目击者口述、患者口鼻有无酒精味进行判断；与急性脑卒中鉴别：脑卒中多见于老年人，并可行头颅CT以鉴别。但需注意部分病例盐酸地芬尼多中毒同时也可能合并酒精中毒和/或急性脑卒中存在。3地芬尼多患者查体瞳孔表现为双侧瞳孔散大，光反射减弱，部分患者可有颜面潮红。部分患者有肢体抽搐。CompanyLogo我院急诊院前盐酸地芬尼多中毒2例病历总结5盐酸地芬尼多中毒严重程度与服药量及药物服用时间密切相关，服药量越大、药物服用时间越长，中毒越严重，预后越差。目前相关病例报道中出现血流动力学不稳定及脏器损伤甚至死亡的服药剂量多为100片以上，服药时间在2小时以上，因此早诊断及早治疗及为重要。4部分地芬尼多中毒患者出现气道分泌物增多情况，尤其在洗胃后可能出现气道痉挛，需要加强监护，及时使用解痉药物，必要时可行气管插管以保持气道通畅。