纵隔肿瘤

纵隔肿瘤一、纵隔的解剖(一)部位:胸部正中偏左侧(二)毗邻:上经胸部上口与颈部器官相联续下为隔肌,并经隔的裂孔与腹腔相连左右为纵隔胸膜、肺门(三)纵隔的分部:以第四胸椎下缘与胸骨角的连线可将纵隔分为上纵隔、下纵隔上纵隔----以气管划分为前上纵隔,后上纵隔下纵隔----以心色及大血管所占据的部位为中纵隔,前纵隔,后方为后纵隔(四)内容:心包、心脏、大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经及淋巴结等。前上纵隔----胸腺,主动脉及其分支,动脉韧带,前纵隔淋巴结后上纵隔----气管、胸导管、食管前下纵隔----前纵隔淋巴结、胸廓内动脉分支,胸腺的下端中下纵隔----心包、心脏及大血管,奇静脉未端、膈神经、淋巴结群后下纵隔----气管、支气管、食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉、交感神经干、后纵隔淋巴结群二、纵隔肿瘤的分类根据组织来源纵隔肿瘤可分为(一)神经源性肿瘤来源:交感神经、交感神经节、脊髓神经部位:多沿脊椎旁沟分布,位于后纵隔,多为单侧性种类:1.神经鞘源性性质包膜神经鞘膜瘤良性完整神经纤维瘤良性不完整神经纤维肉瘤恶性无色膜2.交感神经性肿瘤性质发病包膜交感神经节细胞瘤良性青少年多见完整神经节母细胞瘤良恶性之间年幼患者多见不完整神经母细胞瘤恶性婴幼儿多见无3.副神经节瘤:位于纵隔中少见(二)胚细胞瘤(畸胎类肿瘤)来源:胚胎期腮裂的部份组织,随着膈肌下降而带入纵隔,日后增殖发展成肿瘤。部位:前纵隔最为常见的肿瘤之一。种类:1.皮样囊种;仅含外胚层组织2.畸胎瘤;含有外胚层,中胚层3.恶性畸胎瘤;由未分化成熟组织构成的畸胎瘤,呈浸润性生长,边界不清。(三)胸内异位组织肿瘤1.胸腺瘤:前上纵隔最多见的肿瘤组织学上分类:皮质型、髓质型、混合型。（过去分类:上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、梭形细胞型）2.胸骨后甲状腺肿:95%病例与颈部甲状腺组织相连(颈部甲状腺向下延伸发展而来)。部位:前上纵隔3.淋巴源性纵隔肿瘤部位:前、中纵隔特点:均为恶性,除极个别孤立性淋巴源性肿瘤可行手术,绝大部分仅能行放化疗。种类:淋巴肉瘤,何杰金氏病,网状细胞肉瘤,淋巴母细胞瘤。(四)间叶组织肿瘤来源:纵隔内间叶组织(肌肉、血管、纤维脂肪组织)的肿瘤部位:前下纵隔(五)纵隔囊肿来源:来源于胚胎期的前肠部位:中、后纵隔种类:1.支气管囊肿2.食管囊肿3.心包囊肿三、临床表现根据不同类型的纵隔肿瘤可产生不同的症状,体征。生长速度生长方式症状良性肿瘤慢膨胀性晚、压迫症状恶性肿瘤快浸润性早1.压迫症状2.特殊症状(1)声音嘶哑----肿瘤压迫、浸润喉返神经(2)颈胸交感神经综合症----肿瘤压迫颈胸交感神经(3)膈肌麻痹----压迫浸润膈N(4)上肢疼痛----压迫臂丛N(5)上腔V阻塞症----压迫上腔V(6)重症肌无力----胸腺瘤(7)甲亢----胸骨后甲状腺(8)咳毛发、皮脂腺等----畸胎瘤(9)咳脓痰----支气管囊肿(10)恶病质----恶性肿瘤晚期四、诊断(一)胸部X线检查:最常用最重要的手段,绝大部份纵隔肿瘤是X线检查中偶然发现的。(二)CT检查:目前临床上较常用的一种手段。(三)磁共振(四)超声检查:可了解肿瘤病为囊性或实质性,肿瘤部位及与大血管心脏的关系。(五)同位素扫描一般通过详细询问病史,仔细体格检查及适当的辅助检查,纵隔肿瘤的诊断并不困难。五、鉴别诊断(一)淋巴源性纵隔肿瘤与中央型肺癌(二)胸主动脉瘤与纵隔肿瘤前者透视时可见扩张性搏动。六、治疗原发性纵隔肿瘤一经诊断明确都应早期手术。因为某些纵隔肿瘤会恶变。而且体积增大,会压迫周围重要脏器产生各种合并症。手术禁忌症:已证明有远处转移或侵犯心脏大血管的恶性肿瘤。(一)手术治疗1.胸腺瘤:术前:有重症肌无力的患者应给予皮质激素及吡啶斯的明治疗1--3月后再手术,以减少术后胸腺危象出现。径路:一般取胸骨正中切口,以充分显露纵隔。手术时应完整摘除肿瘤,胸腺及附近的纵隔脂肪组织。2.畸胎瘤:可取前外切口或后外切口,术时可先切开肿瘤表面的纵隔胸膜,纯性+锐性剥离肿瘤,结扎切断营养血管,尽量完整剥离肿瘤。3.神经源性肿瘤:一般大部份为后纵隔肿瘤径路:后外侧切口手术:术中应注意避免损伤脊髓,引起截瘫。*胸腔镜纵隔肿瘤摘除术适应症:良性纵隔肿瘤,如心包囊肿、畸胎瘤及神经源性肿瘤。特点:损伤小,恢复快,缩短平均住院天数。缺点:手术费用相对较高,对操作的要求较高。(二)放疗适应症:1.淋巴源性肿瘤2.恶性畸胎瘤3.恶性胸腺瘤(三)化疗适应症:同放疗