肝癌、放化疗的护理常规和健康教育

肝癌的护理常规肝癌的定义•发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。病情观察•1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。•2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。•3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。•4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。•5.进食情况及营养状态。症状的护理•1.疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。•2.出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。•3.出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。4.腹水的护理•（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。•（2）每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。•（3）应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。5.营养失调的护理•（1）与营养师和病人商量制订病人的食谱，成年休息者每日每公斤给予热量25－30kcal，轻体力劳动者每日每公斤给予热量30－35kcal。•（2）调整饮食色、香、味增进病人食欲。•（3）重症病人协助进食。一般护理•1.视病情卧床休息。•2.病重时进行特殊口腔护理。•3.保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。一般护理•4.高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食30g／d，没有肝性脑病者可正常饮食。•5.鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。健康教育•1、适当休息；•2、调解饮食，加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。选择奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。注意补充酵母、B族维生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、红薯、汽水等；健康教育•3、按时应用抗癌、护肝药；•4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，获注意观察有无肝癌的转移；•5、患者应增强战胜疾病的信心，配合医生的治疗可以增加治疗效果化疗的护理常规•一、卧位护理：舒适体位，输注化疗药物的肢体要局部制动，防止化疗药外渗。化疗的护理常规•二、饮食护理：化疗前食用高蛋白食物，如蛋类、乳类、瘦肉、鱼类及豆腐。化疗中多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、香菇、木耳、胡萝卜等，黄色蔬菜水果，呕吐剧烈者化疗前2小时避免进食。治疗后以少食多餐的方式给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜水果以补充维生素。忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物。饮水量不少于2000ml。化疗的护理常规•三、用药的护理：使用紫杉醇、多西他赛等药物时要严密观察血压。输注长春瑞滨时，要严密观察穿刺部位有无渗漏，用后对输注药物的静脉进行冰敷，冰敷过程中要严防冻伤。输注异环磷酰胺时要按0、4、8滴管加注美司那，以防膀胱炎的发生。化疗期间严密观察药物反应，出现异常及时给予对症处理。输注化疗药时要选择粗、直、弹性好的静脉穿刺，选择最小管径的留置针以减少对血管的刺激。输注化疗药物前必须确认静脉回血良好。必要时使用PICC或CVC.化疗的护理常规•四、应急措施：出现化疗药物外渗，立即停止输注，并用注射器回抽，依据化疗药物的性质选择合适的药物局部封闭或冷敷。出现药物反应时，立即停止输注，更换生理盐水，通知医生并配合医生处理。严密观察生命体征，必要时给予心电监测、吸氧。化疗的健康教育心理指导安慰鼓励患者，告知患者药物的不良反应是暂时的，帮助患者树立信心，减轻焦虑和恐惧。饮食指导食用高蛋白食物，如蛋类、乳类、瘦肉、鱼类及豆腐，多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、香菇、木耳、胡萝卜等，黄色蔬菜；水果；忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物。化疗前2小时避免进餐。饮水不少于2000ml。休息指导注意休息，可适当活动。并发症预防指导1、恶心呕吐：少量多餐，避免饱食感，尽量在晚饭时不喝水不喝汤，进餐前后一小时尽量少喝水或饮料，细嚼慢咽，低脂饮食，饮料中不加糖，温度宜低。2、腹泻：禁食产气和易引起腹泻的食物，如碳酸饮料，玉米，卷心菜，豆类及糖类，禁食油腻食物及乳制品，少渣低纤维，纠正水电解质平衡失调。3、便秘：选用高纤维食物，多食蔬菜水果，多喝水，每日至少2000ml左右，适当活动，顺时针按摩腹部。骨髓抑制预防感染的措施指导在接受化疗期间，定时进行血细胞数计数和骨髓检查。保持室内空气新鲜，定时通风。如白细胞低下。应避免与感冒患者接触，陪客限制一人，必要时戴好口罩，穿隔离衣；所吃食物、水果等，食用前要消毒处理后再食用；禁食酸奶制品、酱类等发酵食物。进食后须用口泰等漱保护血管的方法指导1、穿刺侧肢体制动，以防药物外渗；2、拔针后按压5—7min，以防局部青紫；3、寒冷天气穿刺前，用温水泡洗穿刺侧肢体，使血管扩张，便于穿刺，避免因反复穿刺对血管的损害放疗的护理常规•一、按肿瘤科一般护理常规。•二、放疗前应耐心做好解释工作，告知患者治疗的重要性及其反应。激发患者的潜能。消除患者紧张。恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。•三、保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。•放疗的护理常规•四、密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按外科常规换药。•五、消化道照射时，应注意保持腔道清洁。口腔照射时，宜用软牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干可用1％甘草水含漱，或用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；食管癌放疗后应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食；直肠癌放疗后应保持大便通畅。•放疗的护理常规•六、面部照射时，应注意保护视力，治疗后用氢化可的松油膏涂眼，头面部及胸部照射均应注意患者保暖，预防感冒，防止放射性皮炎的发生。•七、脊髓受较大剂量照射时，应谨防发生瘫痪。如发生瘫痪时，按瘫痪患者护理。•八、告知患者进食高蛋白、高维生素、高糖类、低脂肪、易消化的饮食以增强机体的抵抗力，同时嘱患者适当进食含胶原蛋白的食物如猪皮、猪蹄等，鼓励患者多饮水，每日2000~4000毫升，多食甘润之瓜果。照射前后半小时不可进食。放疗的健康教育心理指导应给予患者及家属详细的解释，特别是对治疗过程中可能出现的并发症及预防方法进行提前告知，但不应过于渲染合并症，防止产生不必要的顾虑及恐惧饮食指导告知患者进食高蛋白、高维生素、高糖类、低脂肪、易消化的饮食以增强机体的抵抗力，同时嘱患者适当进食含胶原蛋白的食物如猪皮、猪蹄等，以预防放疗期间出现的白细胞减少。皮肤准备指导嘱患者放疗前理发、剃胡须、剪指甲、洗澡、清洁皮肤，避免划伤皮肤照射野皮肤保护指导告知患者在治疗期间宜穿全棉、柔软、宽大、吸湿性内衣，避免摩擦皮肤，保持皮肤干燥清洁。照射野皮肤禁用肥皂擦拭，避免阳光直接照射和风吹，避免用过冷和过热的水、盐水清洗，以免刺激皮肤。皮肤干燥和瘙痒时，可外用冰片、滑石粉、痱子粉、皮炎平霜等。放疗后保护照射野皮肤至少1个月以上。病情观察指导告知患者局部或全身可能出现的放疗反应，病情发展规律及可能出现的病情变化并发症预防指导（1）全身反应：告知患者照射1~2小时后可能出现全身反应，表现为乏力、恶心、呕吐等。如厌食，可不必强迫进食，给予帮助消化的药物以增进食欲。（2）骨髓抑制：大面积放疗时可出现骨髓抑制，导致白细胞减少。嘱家属加强患者饮食，增强体质，外出时注意增减衣物，预防感染。（3）皮肤反应：放疗后黏膜反应有轻、中、重3种。告知患者如出现红肿、唾液少、口干等，应注意口腔清洁，避免食用生、冷、硬、刺激性强的食物。重度反应可用抗生素，并定时漱口。嘱患者及家属注意观察皮肤变化，如有灼烧、刺痒感应告知医生及时处理间歇期护理指导告知患者肿瘤不会在放疗结束后立即缩小或消失，2~4个月方显疗效。患者在离开医院前需要做一次全面的身体检查，放疗间隙期应与医院建立联系，定期复查，以判断疗效。嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化的饮食。适当进行日常活动，避免过于劳累