第8章-常见临床心理行为与行为障碍

医学心理学第8章常见临床心理与行为障碍医学心理学第一节异常心理概述医学心理学裸跑的是与非医学心理学一、异常心理的概念异常心理：又称变态心理，是指偏离正常人心理活动规律的心理现象及心理活动。（相对而言，与众不同，不能得到社会的承认）医学心理学二异常心理的判断标准经验标准统计学标准医学标准社会适应标准时间标准医学心理学三异常心理的分类按照心理过程分类认识过程障碍情感过程障碍意志、行为过程障碍意识障碍医学心理学三异常心理的分类按照病因和症状分类《疾病及有关保健问题的国际分类》《精神障碍诊断统计手册》（DSM-4）《中华医学会精神疾病分类》（CCMD-3）医学心理学第二节神经症性障碍医学心理学一、神经症的定义神经症又称神经官能症，是一组常见的精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑病症状或各种身体不适感。医学心理学二、神经症的特征1、起病常与心理社会因素有关2、患者人格特征常构成其发病基础3、没有任何可证实的器质性病理改变4、无精神病性症状,如无幻觉、妄想等症状5、社会适应相对良好6、病人自知力完整医学心理学三、常见的神经症焦虑症恐惧症强迫症疑病症神经衰弱抑郁症癔症医学心理学焦虑症焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。患者常常伴有显著的运动神经紧张和植物神经活动过度的症状，如心悸、头晕、胸闷、憋气、呼吸困难、口干、出汗、等运动障碍。医学心理学焦虑症多发于16-40岁，女性患者较多，一般居民中的发病率为5％，焦虑症患者人数占心理门诊人数的6—26％，占心脏科门诊的10—14％。医学心理学焦虑症临床表现焦虑症一般情况下有以下几种具体的症状身体紧张自主神经系统反应性过强过分机警对未来的生活不抱有信心医学心理学焦虑症临床表现焦虑症分为急性焦虑、慢性焦虑急性焦虑症（惊恐发作）的特殊症状有躯体症状当急性焦虑发作时，常会伴随严重的心血管系统、胃肠症状。睡眠障碍不易入睡，入睡后易惊醒，常伴有噩梦，醒时不安宁，醒后感到很恐惧。医学心理学焦虑症临床表现慢性焦虑症有区别于急性焦虑的以下表现：焦虑情绪躯体症状以植物神经功能亢进为主运动症状医学心理学焦虑症的病因个性因素（自卑，易于紧张，恐惧，对困难估计过分，患得患失，惶惶不安，依赖性强，对自身躯体和内脏情况过分关注）心理和社会因素刺激（诱发因素）遗传因素肾上腺素和去甲肾上腺素医学心理学焦虑症的治疗方法心理治疗药物治疗生活疗法芳香疗法指压疗法饮食疗法（玫瑰花烤羊心、枣麦粥）医学心理学笑话：一个匪徒冲进一家银行，用枪指着出纳员，扔给他一个口袋，说：“给你一分钟把口袋装满，否则，你将成为地理!”出纳员虽然处于极度的恐慌之中，但是仍哑然失笑：“你……你说错了吧?应该是‘你将成为历史’……”匪徒好像被闪电击中了一样，浑身颤抖着说：“不……从小学的时候开始，我就最怕历史……”医学心理学恐惧症恐惧症又称恐惧性神经症，是以恐惧症状为主要临床表现的神经症。恐惧对象有特殊环境、人物或特定事物，每当接触这些恐惧对象的时候患者立即产生强烈紧张的内心体验。医学心理学恐惧症患有恐惧症的人会有以下情况出现紧张恐惧、有孤立无援的感觉。1、乘坐飞机时，会担心飞机掉下来自己被摔死；2、对商店、广场、摩天大楼等人群聚集的地方有害怕的感觉；3、小时候看到别人被刺伤，从此以后就对剪刀有恐惧心理；4、极度害怕自己的皮肤和动物接触，怕被染上疾病；5、在公共场合被人注意的时候感到害怕；6、在公众面前讲话时，有谨慎紧张、大汗淋漓、口干舌燥的感觉。如果对上面6条问题中的两条以上持肯定回答，那么就可能患有恐惧症。医学心理学恐惧症临床症状恐惧症分类：社交恐惧症空间恐惧症单纯性恐惧症医学心理学恐惧症临床症状社交恐惧症有赤颜恐惧见人恐惧医学心理学恐惧症临床症状空间恐惧症有旷野恐惧闭窒恐惧高空恐惧医学心理学恐惧症临床症状单纯性恐惧症有：动物恐惧疾病恐惧其他恐惧医学心理学恐惧症的病因遗传因素个性特征（常偏于高度内向，表现为胆小，怕事，害羞及依赖性强。自卑者）心理社会因素（强烈刺激会诱发恐惧症，如夫妻分离、亲人去世、意外事件、恐怖事件等）医学心理学恐惧症的治疗方法认知疗法行为疗法系统脱敏法、满灌法药物疗法饮食疗法深海鱼、香蕉、葡萄柚、菠菜、大蒜医学心理学强迫症强迫症是一种常见的精神疾病，指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为的存在。医学心理学强迫症的临床症状强迫症的临床上分为强迫观念、强迫意向动作医学心理学强迫症的临床症状强迫观念包括：强迫回忆强迫怀疑强迫联想强迫性穷思竭虑医学心理学强迫症的临床症状强迫意向动作具体包括：强迫意向强迫性洗涤强迫计数强迫性仪式动作医学心理学强迫症在日常生活中的具体表现一般有：经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心；经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需；有时会毫无原因地重复相同的话语好几次；觉得自己穿衣、清洗、吃饭、走路时要遵循特殊的顺序；经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗、开关件、表格、煤气、钱物信件等；对自己做的大多数事情都要产生怀疑；经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，使人不能摆脱；经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果；时常无原因地担心自己患了某种疾病；时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲；在某些场合，很害怕做出尴尬的事；当看到刀、匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱；为要完全记住一些不重要的事情而困扰；有时会毫无原因的破坏某些物品，或伤害他人；在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿；当听到自杀、犯罪或生病时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它当上面一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，就应该考虑找专科医生进行咨询了。医学心理学强迫症的病因生物学因素：遗传因素、器质性因素社会心理因素：人格特征：完美主义者“不完善感”，“不安全感”，“不确定感”。“三不”之中只要有一个非常突出，就是典型的强迫人格。医学心理学强迫症的治疗方法药物疗法心理疗法：系统脱敏疗法厌恶疗法认知疗法森田疗法医学心理学抑郁症抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要特征的一组疾病。也有人称之为“心灵感冒”。医学心理学抑郁症临床表现常常不由自主地感到空虚，为一些小事感到苦闷觉得生活没有价值和意义非常懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取长时间的失眠，尤其以早醒为特征，醒后难以再次入睡经常惶惶不安，莫明其妙地感到心慌思维反应变得迟钝，遇事难以决断，行动也变得迟缓敏感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但仍难排除经常感到头痛，记忆力下降脾气古怪，常常因为他人一句不经意的话而生气感到自卑，对自己所作的错事耿耿于心、内疚，对未来没有自信食欲不振，或者暴饮暴食，经常出现恶心、腹胀、腹泻或胃痛等状况，但检查时又无明显的症状经常感到疲劳，做事力不从心变得冷酷无情，不愿意和他人交往，酷爱一个人的空间，甚至自己的父母都难以与其进行交流，害怕他人会伤害自己对性生活失去兴趣,甚至会厌恶,觉得很恶心;常常有自杀的念头,觉得自杀是一种解脱.医学心理学抑郁症临床表现抑郁症的表现是多方面的，但归结起来主要表现为：心境低落思维迟缓意志减退医学心理学抑郁症的病因生物学因素遗传因素、神经生化改变、神经内分泌功能失调医学心理学抑郁症的病因心理社会因素抑郁型人格特征：情绪低落、寡言少语、喜欢思考、精神不足，凡事都看得十分悲观，回忆过去的时候经常会谴责自己，面对困难重重的现实的时候又会对未来失去信心。社会心理因素诱发医学心理学抑郁症的病因美国哈佛大学心理健康研究报告对女性易患抑郁症的原因进行了如下分析：遗传因素遗传因素将女性患抑郁症的几率提高了50％。月经经前期紊乱也容易诱发女性抑郁症。大约2-10％的女性患有月经前焦虑精神障碍。生育妊娠、产后的特殊生理时期是女性患抑郁症的高风险期。产后抑郁症而导致的自杀是造成妇女产后死亡的重要原因之一；社会压力医学心理学抑郁症的治疗方法药物治疗心理治疗：“自我及时强化法”。其他：巧克力家庭关系要和睦纠正睡眠饮食护理预防患者自杀“抑郁症是病，不是灾难，抑郁症是可以治愈的。”医学心理学癔症（歇斯底里）癔症：也称歇斯底里，是一种常见的神经症，乡村多见。常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状。此类症状无器质性损害，可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。医学心理学癔症发病因素人格因素：情感代替理智、暗示性强、自我中心、好幻想心理因素：暗示有致病作用社会文化因素遗传因素躯体因素医学心理学癔症临床表现“癔症的症状包括整个医学的内容”“伟大的模仿者”“不好的演员，各种角色都可以扮演”“调皮的孩子，恶作剧”没有人能够完全描述癔症的全部症状医学心理学癔症临床表现癔症的临床表现分为两种类型：分离症状转换症状医学心理学癔症临床表现分离性障碍（又称癔症性精神障碍）表现：情感爆发意识障碍癔症性遗忘癔症性漫游癔症性假性痴呆Ganser综合症童样痴呆癔症性神鬼附体医学心理学癔症临床表现转换型癔症（癔症性躯体障碍）表现为：感觉障碍感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍、心因性疼痛。运动障碍全身僵直、瘫痪、失音躯体障碍以胃肠道症状为主医学心理学癔症的诊断与鉴别诊断诊断：癔症性遗忘癔症性漫游癔症性多重人格癔症性精神病癔症性运动感觉障碍其他癔症形式鉴别诊断：癫痫大发作诈病医学心理学癔症的治疗心理治疗：解释性心理治疗暗示治疗催眠疗法药物治疗：氯丙嗪、盐酸异丙嗪、安定中医治疗：中药、针刺、电针，（加言语暗示效果更加）医学心理学第三节人格障碍(自学）医学心理学一、概述二、病因学三、常见人格障碍的类型及其临床表现医学心理学一、概述人格障碍人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、性质上或整个人格方面异常，由于这个原因，患者自己遭受痛苦或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。医学心理学二、病因学生物学因素遗传因素大脑发育成熟延迟医学心理学二、病因学心理社会因素幼年心理应激教养方式不当不良的生活环境医学心理学三、常见人格障碍反社会性人格障碍偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍医学心理学反社会性人格障碍反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。医学心理学反社会性人格障碍表现严重和长期不负责任；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）行动无计划或有冲动性不尊重事实对他人漠不关心不能维持与他人的长久的关系很容易责怪他人对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为易激惹，并有暴力行为危害别人时缺少内疚感医学心理学偏执性人格障碍偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。医学心理学偏执性人格障碍表现对挫折和遭遇过度敏感对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意医学心理学分裂样人格障碍分裂样人格障碍以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。医学心理学分裂样人格障碍表现性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴及愤怒等对赞扬和批评反应差或无动于衷缺乏愉快感缺乏亲密