产后阴道血肿

产后阴道血肿一．产道血肿概念：产道血肿是指产时产道血管损伤或断裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部积聚并形成血肿，若不及时处理可导致产后出血，继发贫血、感染甚至危及生命，应予以积极预防，早期发现并正确处理。二.产道血肿的高危因素包括以下几点：1.初产妇：血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。2.缝合技术差：产道裂伤缝合技术不佳，止血不彻底，特别是顶端止血不良，缝合时线未拉紧或针穿过较大的静脉，未按解剖层次缝合切口，留有死腔等形成血肿。3.产程异常：见于产程过快或产程延长或第二产程延长者。当产程过快时阴道组织未得到充分伸展，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。滞产时软产道深部血管可因长时间受压发生坏死破裂出血。第二产程中外加腹压或手术助产致使胎先露下降冲力也可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。4.血液凝血功能障碍：常见于妊娠高血压综合征，妊高征可并发DIC，由于全身小动脉痉挛，管腔狭窄，血液浓缩和高凝导致组织缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织损伤易产生血肿，妊娠合并胆汁淤积综合征病人，由于胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少，肝功能损害凝血因子含量不足均易发生产道血肿，贫血患者血红蛋白及血小板减少均易导致出血。5.血肿发生部位以左侧切开处多见：由于女性盆腔静脉左侧是网状分散，右侧是干状分布，可能这是左侧血肿发生较高的原因。三.产道血肿的临床症状：1.疼痛及肛门坠胀。2.肿块在阴道口和阴道侧壁有一不同大小有掸性而坚实的肿块，致会阴及阴道部分或全部消失。3.休克、贫血四.产道血肿的处理对表面黏膜完整的4cm的小血肿,以220肠线在血肿部位作“8”字缝合；4cm的血肿及时切开,清除血块,找出出血点,分层缝合,关闭死腔;对原有缝合伤口的血肿,应拆除缝线,挖出血块,重新止血缝合。有些血肿巨大或周围渗血广泛的可在连续硬膜外麻醉下探查缝合,术毕以纱条阴道填塞,24小时后取出。术中根据失血情况,适当输血、补充血容量,术后予抗感染及止血治疗。五.产道血肿护理体会:1.预防产道裂伤是预防血肿的重要措施.保护会阴及提高助产技术水平至关重要。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿适当行会阴侧切术，但仍须注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。避免滥用缩宫素及胎儿娩出期间不恰当地腹部加压，以免引起急产而使产道裂伤，正确处理产程，避免滞产或第二产程延长，及时采取措施防止产程过长。使用催产素时，要有专人严密监护，观察滴速和浓度，防止宫缩过强，胎头娩出过快导致软产道血管撕裂。2.产后注意检查软产道.对高危产妇更应重视，对会阴阴道伤止血要彻底，阴道撕裂伤及时规范缝合，解剖层次正确不留死腔，凡创面遇有明显搏动性小动脉出血点宜先予结扎或单独止血，首针超过顶端上0.5～1cm，并结扎牢固，缝合完毕再次检查产道及切口有无渗血及血肿，常规肛检。根据具体情况术后阴道内填塞纱布卷压迫数小时，协助止血，并且予广谱抗生素预防感染。3.产后加强观察.产妇分娩后在产房观察2h，回病房后应继续加强观察，经常询问病人有无疼痛加重、肛门坠胀、便意感，严密观察产妇精神状态、面色，并监测血压、脉搏等变化。有异常者应及时肛诊或阴道检查，及时发现及早处理。切忌未检查即以“宫缩痛”对产妇进行解释或简单地予以止痛剂等处理，导致延误病情。4.产后护理.对有产道血肿的产妇除常规护理外，要保持会阴部清洁，大小便后清洁会阴，勤换卫生垫，以0.5%碘伏擦洗会阴，每日2次。会阴水肿予95%乙醇或50%硫酸镁热敷，24h后会阴切口红肿者采用红外线灯照射每次30min，每日2次，并指导产妇体位应侧向健侧，避免恶露感染。5.做好心理护理指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生。第一产程中，指导产妇采取自由体位，不要向下屏气，以保存体力。第二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分2次向下屏气，间歇时给予安慰，使其增强信心，但当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，可避免或减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，应做好安慰解释工作，指导放松以取得配合。6.做好围产期保健工作.积极防治阴道炎、妊娠高血压综合征的发生，早期发现治疗全身性出血性疾病，及时纠正贫血，对肝病患者临床分娩期常规加用维生素K。综上所述，面对医学模式转变的今天，要求我们医务人员在工作中更加认真仔细，尽量避免血肿发生，一旦发生后，力争早期发现，及时处理。